本例粘液囊肿典型吗？
(一)MRI检查方法
鼻及鼻窦检查通常采用头线圈,扫描位置包括横断、冠状和矢状位,横断位扫描基线为听眶下线,冠状位为听眶下线的垂直线,矢状位平行于正中矢状位。常采用快速自旋回波序列,扫描序列包括平扫横断位T1加权像和T2加权像,冠状位、矢状位T1加权像。增强扫描横断位、冠状位及矢状位T1加权像。增强扫描的价值在于鉴别肿瘤与伴发的阻塞性炎症,更准确显示侵袭性病变鼻外侵犯的范围。增强扫描应该选择最佳方位加做脂肪抑制扫描,有利于观察病变侵犯范围,一般层厚3.0~4.0mm,层间距0~0.5mm。
(二)鼻的解剖及正常MRI表现
鼻部包括外鼻、鼻腔和鼻窦。
I.外鼻 外鼻支架大部分为软骨,小部分为骨质。额骨鼻突、鼻骨和上颌骨额突组成外鼻的骨性支架,左、右成对的鼻外侧软骨和大翼软骨组成软骨性支架。
2.鼻腔 可分为前下部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。鼻腔前段的小部分为鼻前庭,鼻前庭上方有一个弧形隆起,为鼻阈或鼻内孔,是鼻前庭与固有鼻腔的分界。 固有鼻腔前起自鼻内孔,后止于后鼻孔,每侧鼻腔有内、外、底、顶4个壁。
(1)鼻腔内侧壁:即鼻中隔,分为骨部和软骨部。骨部位于鼻中隔的后部,由筛骨垂直板和梨骨组成,软骨部位于鼻中隔前部。鼻中隔居中线者少,常偏于一侧。
(2)鼻腔外侧壁:由上颌骨、泪骨、筛骨迷路和蝶骨翼突组成,外侧壁上有3~4个呈阶梯状排列的长条骨片为鼻甲,分别称为下、中、上和最上鼻甲,各鼻甲的外下缘有相应的下、中、上和最上鼻道。正常鼻甲内层软骨呈中等信号,表面黏膜TI加权像为中等信号,T2加权像为高信号。
(3)鼻腔底壁:为硬腭,前3/4由上颌骨腭突、后1/4由腭骨水平板构成。
(4)鼻腔顶壁:前部由筛板、后部由蝶骨平台构成,与前颅窝分隔。
3.鼻窦
(1)额窦:位于额骨内、外两层骨板之间,3岁时开始发育,20岁左右发育完成。额窦大小、形状可极不对称,个体差异很大。额窦有中隔,多偏向一侧。额窦借鼻额管或直接开口于中鼻道。
(2)筛窦:位于鼻腔外上方与两侧眼眶之间的筛骨迷路内,婴儿仅有2~3个筛窦气房,至20岁左右发育完成。筛骨迷路分为前、中后3组气房,前、中组气房统称前组筛窦,开口于中鼻道,后组气房称为后组筛窦,开口于上鼻道。
(3)上颌窦:位于鼻腔两侧的上颌骨内。上颌窦为鼻窦中发育较早者,15岁后达成人状态。上颌窦内侧壁为中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分,上颌窦开口于内侧壁的最高处,由下鼻甲上颌突、泪骨下端、筛骨钩突和腭骨垂直板围成;后外侧壁与颞下窝、翼腭窝比邻,骨壁较厚;上壁为眼眶底壁;下壁为上颌骨的牙槽突。
(4)蝶窦:为蝶骨体内含气的空腔,位于上鼻甲的后上方。 蝶窦的大小、形态个体差异很大,青春期后完全发育。左、右蝶窦常不对称,骨性间隔常偏向一侧。蝶窦的顶壁为鞍底,视神经管位于顶壁与外侧壁的交界处;底壁为鼻咽部的顶;前壁为筛窦后壁和鼻腔顶的后
部,前壁高处有蝶窦开口,通向上鼻甲后方的蝶筛隐窝;后壁骨质最厚,为枕骨斜坡;外侧壁由蝶骨体构成,为中颅窝的一部分,与海绵窦相邻;内侧壁为蝶窦的骨性间隔。
正常鼻窦内含气体,T1加权和T2加权像均为无信号,窦壁黏膜菲薄,不足1mm,窦壁骨质呈无信号的黑线状。
4.窦口鼻道复合体 鼻腔外侧壁为前组鼻窦开口所在,所以鼻腔外侧壁的窦口鼻道复合体是鼻内镜检查和手术的一个重要解剖区域,包括上颌窦开口、前和中筛窦小房开口、鼻额管、筛漏斗、筛泡、钩突及中鼻道。
窦口鼻道复合体、筛窦区域的解剖变异很多,可致相应鼻窦的引流口阻塞,导致引流不畅,了解这些解剖变异有助于减少内镜手术的并发症。 常见解剖变异有中鼻甲气化或中鼻甲反向、钩突气化、钩突偏斜、钩突肥大和Haller气房等。
5.翼腭窝和颞下窝
(1)翼腭窝:位于翼上颌裂内侧的上部.蝶骨翼突、上颔骨体和腭骨之间的小间隙,是许多神经、血管经过的重要通道。其内走行蝶腭神经节三叉神经上颌支和颌内动脉的分支。此窝向外侧经翼上颌裂通颞下窝,向前经眶下裂通眼眶,向后经圆孔通中颅窝,向内经蝶腭孔通鼻腔,经翼管通破裂孔,向下经腭大孔通口腔。正常翼腭窝内含脂肪,在TI 加权和T2加权像上均呈高信号。
(2)颞下窝:位于颧弓平面以下、上颌骨体和颧弓后方不规则的间隙。其前界为上颌窦后外侧壁,后外侧界为下颌支,内侧界为翼外板。此窝向上通颞窝,借卵圆孔、棘孔和中颅窝相通,向内经翼上颌裂通翼腭窝。 颞下窝内肌肉组织在T1加权和T2加权像上均呈中等信号,脂肪在T1 加权和T2加权像上均呈高信号。
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