心血管门诊用到最多的两个药，阿司匹林和他汀，遇到最多的问题，往往是：”医生，能不能把药减一减？“其实，他汀药物作为冠心病用药的锚定药，安全性和实用性自然不言而喻。虽然说，凡药都有三分毒，但我们应当两相对比，取危害最小的使用。服用他汀，好处远远大于副作用。
接下来，就让我来为他汀这个药多说几句。
1.他汀的名称来源于statin的音译，其学名叫做羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。他汀最早作为降脂药而应用，之后其应用逐渐广泛，包括抗癌、促进血管内皮修复，逆转斑块，神经保护。
2，他汀是降胆固醇，尤其是降低密度胆固醇（坏胆固醇的药）。人体80%的胆固醇由肝脏等器官合成。他汀类药物的作用就是抑制肝脏合成胆固醇。
3.哪些人需用他汀？
（1）己患过ASCVD的病人，应将LDL-C降至1.8mmol/L以下；
（2）40岁以上的糖尿病患者，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；
（3）65岁以上高血压患者再加上以下危险因素：吸烟、微量白蛋白尿、颈动脉有粥样硬化斑块等，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；
（4）慢性肾病（终末期肾病除外），慢性肾病患者是ASCVD的高危患者，用他汀既必要，也安全。
4.他汀的功能
降血脂：这是他汀类药物的最早应用。它能降低低密度脂蛋白降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，低密度脂蛋白升高与动脉发生粥样硬化最为密切。
血管保护：这是 他汀目前最重要的功能。它能抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能甚至逆转动脉粥样硬化形成的斑块。严格地降低胆固醇水平，可获得更佳的心脑血管保护。
神经保护：这是带给我们更大惊喜的功能。其作用机制同上：抗氧化、抗炎、内皮保护、抑制血栓形成。他汀类药物也影响神经退行性疾病，例如痴呆氏症或者肌萎缩性脊髓侧索硬化症（ALS）。
5.他汀的主要种类与应用
天然他汀：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀
人工他汀：氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、匹伐他汀
常用的他汀：是辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，其中瑞舒伐他汀降脂强度最大。
6，什么是他汀的中小剂量：
瑞舒伐他汀5-10mg，阿托伐他汀10-20mg，辛伐他汀20mg，匹伐他汀2mg，普伐他汀20-40mg，氟伐他汀40（平片）或80mg（缓释剂型），血脂康1600mg（早晚各两个㬵囊，脂必泰0.24-0.48g）。
7，他汀的主要副作用有哪些？
（1）骨骼肌：肌痛、肌乏力；肌炎/肌病-肌痛/乏力伴查血伴有磷酸肌酸激酶增高，如升至大于正常上限5倍，应暂停他汀；
（2）他汀不是肝毒药！我国许多患者不敢服用，尤其不敢长期坚持服用他汀的主要顾虑是“伤肝”。肝脏是人体合成胆固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝脏合成胆固醇。服用他汀后，少数患者可能会有一过性肝酶轻度升高。大多不需停药。如肝酶超过化验单上正常范围上限的三倍，应暂停药。停药后，肝酶可恢复正常。脂肪肝在我国常见，常有肝酶轻度升高，如患者需用他汀，可以使用。活动性或急性期肝炎/肝病不宜用他汀；
（3）新发糖尿病：多见于本已是糖尿病未来的易发人群，如肥胖、代谢综合征、糖耐量异常的患者，并且与他汀剂量过大相关。但长期服用他汀每导致一例新发糖尿病同时可减少9个心脑血管疾病风险。而糖尿病可控
8.哪些患者需要服用他汀类药物？
包括易发心脑血管疾病的高危、极高危人群。极高危人群多是已经患有心脑血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危险因素将要发生心脑血管疾病的人群，包括心脑血管动脉硬化狭窄患者、冠心病患者、脑梗塞患者、脑出血患者、下肢动脉粥样硬化和高血脂症。
10 他汀类药物服用时间
一般半衰期较短的他汀如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀普通制剂可睡前给药，因因人体内源性胆固醇（TC）主要在夜间合成，这些他汀可在夜间TC合成高峰时达到药物的浓度高峰。而半衰期长的他汀类如氟伐他汀钠缓释片、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，可每天固定任意时间服用。
11 药物服用的饮食禁忌
服用他汀类药物避免与葡萄柚汁及高纤维食物同服。
因为他汀类药物大部分通过肝酶代谢，葡萄柚汁含有抑制肝酶的成分，可以使机体内一些他汀类药物血药浓度升高，会诱发他汀类的副作用。
高纤维食物则会影响他汀类药物的吸收，使他汀类药物的作用减弱，降低疗效。
12
注意这些药物对他汀类药物代谢及毒副作用的影响：
13可长期服用
降血脂时可能是在服药1-2个月后，血脂水平才有所降低。
他汀不仅是降脂的药物，更是一个针对不稳定斑块的有效的治疗药物，可以有效预防各种血管梗塞问题的出现，只要耐受性良好，他汀就可以长期服用。
14肝肾的影响
人体中70-80%的胆固醇是体内肝脏合成的，20-30%由饮食摄入。他汀类药物作用于肝脏，抑制胆固醇合成。
服用他汀后，有少数患者会有一过性肝酶增高，间断或终止用药后，通常会恢复正常。
如肝酶升高至正常上限3倍或更高，需要暂停药物，给予患者保肝治疗，待肝酶恢复正常后，再试行更换一种他汀，并从小剂量开始，同时监测肝功。
慢性肾病患者大多有高血压，一定要同时重视心脑血管的保护。
他汀类药物同样不是肾毒药，各国指南都把慢性肾病作为他汀类药物的适应证。
联系客服
