看病难看病贵一直成为普通民众的议论话题。
工人的职业病跟一般性疾病一样，但会多一个诊断难。
职业病分为两大类，一是急性中毒，二是慢性中毒，当然还有其他不是中毒的职业病，比如噪声所致耳聋、三氯乙烯所致药疹样皮炎、职业性皮肤病等。
急性中毒诊断容易，容易找到致病原因，比如只同一个工种或同一个工作场所的人出现不舒服，比如工作量突然加大，比如工作环境改变后（通风良好环境变为通风不良或无尘车间），比如化学品供应商换了，比如购买新的化学品，等等，出现急性中毒很容易锚定职业病因素，从而诊断职业病是很容易的事情。
一般的慢性中毒，也容易诊断，不存在纠纷。比如铅、镉等重金属中毒，查血尿中的铅、镉即可。但有机溶剂导致的慢性中毒，则比较难诊断，比如长期接触有机溶剂，会出现神经衰弱、大脑毛病，是很难诊断的。因为普通百姓都会罹患这样的不舒服，比例还是很高的。幸好的是，这些慢性中毒表现并不会成为诊断标准里的主要部分。
清洗剂中常常含有正己烷、溴丙烷、三氯乙烯、三氯甲烷、二氯甲烷、1,2-二氯乙烷等，这些物质中毒有特殊的临床表现，比如正己烷和溴丙烷致四肢麻木、瘫痪，比如三氯乙烯致皮肤发炎起水泡脱皮等，比如三氯甲烷所致化学性肝炎引起转氨酶高皮肤黄染，比如二氯甲烷的一氧化碳中毒表现，1,2-二氯乙烷的神志不清等，都容易诊断。
目前最难诊断的是苯所致白血病。因为正常人群中白血病也有十万分之3左右的发病率。也就是说这些白血病与职业没关系。如果工人罹患白血病，要诊断为职业病，最关键的依据是要有明确的接触史，尤其是过量接触史，看昨天推文-化学因素与癌症 剂量反应关系。必须要有有明确的过量苯职业接触史，且累计接触年限6个月以上（含6个月），潜隐期（从接触于已确认的致癌物始到确诊该致癌物所致的职业性肿瘤时的间隔时间）2年以上（含2年）。
过量如何理解？是超标（超接触限值）？
明确的苯职业接触史：每年一次的工作场所空气检测报告？MSDS/SDS？质谱检测结果？化学品检测报告？覆盖所有化学品？涵盖工人从入职到罹患疾病期间？目前的纠纷就是缘于此。
罹患白血病的工人说，我平时使用的化学品不是检测那天的化学品，使用量也大大超过检测那天的使用量；检测那天我们很多化学品都停用了，生产线也没全开；我们全年绝大部分时间使用的是清洗剂A，检测的那段时间我们换了清洗剂A+，生产厂变了......，我们徒手擦洗；虽然我们不用化学品，但隔壁那些人在使用......
这样的情况很多，导致职业接触史不明确。也有偷懒的诊断医师以某一次某一天的检测报告来简单判定，或者利用工厂提供的MSDS中含不含苯来推定。当然也有负责任的机构深入现场调查，要求工厂提供工人在岗期间所使用（采购）的化学品清单，要求提供工人在职期间的所有工作内容，要求提供每一批次化学品的质谱挥发性组分报告。如果工厂没有证据证明这场平常情况下可能含苯的工艺、工作场所、化学品不含苯，就会根据《职业病防治法》第46条的规定“没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病”，从而做出有利于工人的诊断。如果出现这样的情况，是工人的幸运。
还有一种流行的看法，并不太好。比如同一个工种的发病情况问题，如果一个工厂只一个人罹患了这种病，很多情况下会被诊断不上职业病的。为什么我说不太好呢？因为人群的数量并不是足够大，因为存在个体差异性，因为每个人的工作内容并不一致，因为每个人呼吸带的有害物质浓度并不相同。大家看看昨天推文中的图，更容易理解我的观点。
这个图总结的是苯致白血病的研究材料，剂量与发病情况总体正比向上实际上只是一种趋势，一条线代表一个研究，实际上波动很大的，总在上上下下。如果发病工人的工作场所是左边这条大红线呢？岂不是死翘翘了？
但绝大多数并不如此。这才是纠纷所在。这才是大家应该反思的地方。
这几天中国职业病危害群3群一直在反思，还时不时碰撞出火花。
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