散寒除湿活血通络治疗尪痹

出处：《世中联名老中医典型医案》

摘要：范某，男，44岁。1997年10月28日初诊。2年前不明原因出现脚后跟疼痛，渐出现颈项、肩、膝关节、手足等多处关节肿痛，于某三甲医院就诊考虑“类风湿性关节炎”，治疗效差。就诊时多关节肿痛，手足为甚，行走困难。检查：掌指关节、跖趾关节等多个关节轻度红肿，皮温稍高，压痛明显。舌红苔白，脉弦。

医生：李孔定

姓名：范某

性别：男

就诊时间：1997-10-28

节气：霜降后第5天

主诉：反复多关节肿痛2年余。

现病史：2年前不明原因出现脚后跟疼痛，渐出现颈项、肩、膝关节、手足等多处关节肿痛，于某三甲医院就诊考虑“类风湿性关节炎”，治疗效差。

刻下症：多关节肿痛，手足为甚，行走困难。

既往史：无

舌质：红

舌苔：白

脉象：弦

专科检查：掌指关节、跖趾关节等多个关节轻度红肿，皮温稍高，压痛明显。

辨证分析：风寒湿邪痹阻筋络关节，气血营卫运行不畅，故见关节肿痛、胸痛。

中医诊断：尪痹

西医诊断：类风湿性关节炎

中医证候：风寒湿邪痹阻筋络关节日久化热

治则治法：散寒除湿活血通络

方名：二妙散

方剂组成：苍术15g 黄柏15g 苦参30g 白芍50g 麻黄10g 秦艽30g 防风15g 鸡屎藤50g 鸡血藤30g 佛手15g 甘草12g 大枣30g

用法：10剂，1剂/2天，水煎服。

其他：金边兰30g泡酒搽患处。

医嘱：疼痛明显时宜多休息。

【二诊】

就诊时间：1998-02-24

舌质：红

舌苔：粗白少津

辨证分析：前法显效，寒湿渐退，宗之加减。

中医诊断：同前

西医诊断：同前

中医证候：同前

治则治法：同前。

方剂组成：北沙参200g 防风100g 黄芪150g 白术150g 丹参150g 徐长卿150g 黄芩150g 豨莶草150g 佛手50g 知母150g 鸡屎藤150g 白芍150g 大枣150g 甘草50g 鸡血藤150g

医嘱：同前。

预后：显效，明显改善。

按语：类风湿性关节炎为疑难之证，常反复发作，最终致残。本案例中，患者病程尚不长，表现为多关节游走性肿痛，中医当属“尪痹”范畴。内经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；由于邪气入阻筋络关节，营卫气血滞涩，故见关节肿痛。日久化热，故见关节红肿。属寒热错杂之证。一诊时邪气较盛，故以二妙散加减治之。苍术、黄柏、防风、秦艽、苦参、麻黄清热祛风除湿散寒除痹，重用白芍、甘草舒筋缓急止痛，佛手疏肝行气除湿，鸡屎藤、鸡血藤活血通络止痛，大枣和中养血。服药后邪气减退，病情渐趋稳定，故二诊方加强扶正之力，以玉屏风散为主扶正，加用徐长卿、黄芩、防风、豨莶草、鸡血藤、鸡屎藤、北沙参、白芍、大枣等益气养阴，清热通络止痛，使正气得充，气血旺盛则风湿邪气自去也。以散剂长期服用以缓图之。