尿毒症可分为两种

1.完全由慢性肾衰竭导致的尿毒症，治疗方法只有透析和肾移植。

2.伴有急性进展因素的尿毒症患者，可通过解除急性进展因素、临时透析以及其它支持治疗，使部分或全部肾功能得到恢复，摆脱透析。

对于第一种情况，因为肾细胞一旦坏死就无法再生，无论用什么方法也无法让它再开始工作了，只能用其它方式来代替肾脏的工作：用他人的肾脏代替，或是用透析机代替，没有任何其它办法。

而对于第二种情况，肾脏细胞并未完全坏死。还有一部分肾脏细胞是因某些急性因素而暂时停工，及时救治还可以恢复肾功能。

可以摆脱透析的尿毒症

比如这位女性尿毒症患者，8年前突然发现尿毒症，连续检查4次肾功能，血肌酐都达到了700-1000μmol/L，并发症频发，危及心脏功能，只能进行透析治疗。

她在2012年进入我们科室治疗时，化验指标、身体症状均已经非常严重，达到了尿毒症水平。

但有一个非常关键的现象引起了主管大夫的注意：肾脏大小：

成年女性的肾脏大小通常在10cm左右，而这位肾友的肾脏大小约9cm，说明肾萎缩并不是太严重。

这是个矛盾现象：肾功能严重衰竭，而肾萎缩只有轻度。

什么情况下会有这种现象呢？可能是因为她伴有急性进展因素，比如感染、高血压、缺水导致肾灌注不足、服用了肾毒性药物等等。

更加详细的检查揭示了她的急性病因。

首先是高血压：

血压高达180/110mmHg，3级，属于重度高血压，肾脏功能会在高压下迅速衰竭。

还有感染：

这位尿毒症患者体温升高，血常规中性细胞升高，提示合并感染，这也是导致肾功能几乎完全丧失的重要因素。

住院期间，我们为患者安排临时透析，并进行降血压、抗感染等治疗，同时用中药改善肾脏血流，促进肾脏及全身的微循环。

一个月的治疗后，这位肾友的血肌酐降到了200μmol/L左右，肾功能恢复了大半，而且血压、感染、尿量都得到了显著改善，患者本人的体力、胃口、睡眠恢复了，心情特别好，精神面貌焕然一新。这一切预示着：该停止透析了。

出院时，她兴奋难抑，提笔留书，写下了自己对医护人员的感激与不舍：

出院后，她并没有继续透析，而肾功能非常平稳。最后一次透析后37天复查，血肌酐195μmol/L:

8年的时间过去了，如今这位肾病朋友的肾功能更好了，3个月前来复查时，血肌酐117μmol/L：

所以，尿毒症该如何治疗？透析是最普遍的做法。

然而我们在透析时，如果能多排查一下病因、多分析一下逆转的可能性、多为患者的未来考虑一下，是不是有可能帮助尿毒症患者得到一个完全不一样的人生呢？

（事情时间久了，因未征得当初全部当事人的同意，照片中部分医护人员和患者的名字已打码）

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