原创2022-12-20 15:28·
新民晚报随着“新十条”的颁布实施，不少的肿瘤患者就新冠疫苗接种、新冠病毒感染后怎么办提出了很多疑问。对此，我们梳理了几个大家关心的问题予以解答。
1、肿瘤患者能接种新冠疫苗吗？
肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于健康人群，更需疫苗防护。研究显示肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与健康人群相似。
需要注意的是，肿瘤疾病复杂，尤其是接受抗肿瘤药物治疗的人群应综合评价身体状态、免疫功能、药物毒性及病情：
①对于化疗/放化疗患者，会出现不同程度的免疫功能受损，不建议在化疗期间接种疫苗，疫苗接种与化疗药物前后间隔至少２周；
②对于单纯放疗患者，短程放疗患者可待疗程结束后再行接种疫苗；考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种；
③接受内分泌治疗、分子靶向治疗患者，因药物不良反应较小，疗程较长，患者有更高的新冠感染风险，建议经评估后接种新冠疫苗；
④接受免疫治疗患者，则需要肿瘤专家与感染科、风湿免疫科专家会诊后再行决定；
⑤参加临床研究的患者可参考研究方案中的接种说明；
⑥随访稳定期患者建议规范接种新冠疫苗。
2、接种的疫苗种类有要求吗？
目前国内接种的疫苗种类包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗以及重组蛋白疫苗，由于肿瘤患者大对数存在免疫功能受损，因此建议接种灭活疫苗或重组蛋白疫苗。
3、肿瘤患者“阳”了怎么办？
随访稳定期肿瘤患者感染新冠病毒后，所要采取的措施同健康人群。
抗肿瘤治疗期间肿瘤患者感染新冠病毒要做到：暂停抗肿瘤治疗。
ASCO和NCCN指南均已发布了合并新冠肿瘤患者的总体处理方法推荐：确诊新冠后暂停抗肿瘤治疗。根据新冠严重程度选择居家隔离或医院诊治，期间仍需监测抗肿瘤治疗相关毒性如骨髓抑制、肝功能不全、胃肠道毒性等不良反应的发生并及时处理。
4、抗肿瘤治疗期间肿瘤患者“阳康”后可否重启治疗？何时重启？
可以恢复抗肿瘤治疗。
恢复抗肿瘤治疗的时间要综合考虑以下因素：临床新冠感染的严重程度（即轻度、中度、重度、无症状）、恶性肿瘤的类型和疾病阶段、推迟治疗可能导致癌症复发或进展的风险大小、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应等。根据新冠的严重程度一般需在出现症状之日或首次阳性结果之日起10-20天后，且不用退烧药物情况下热退至少24小时，连续2次、间隔24h核酸阴性或达到解除隔离标准后方可开始抗肿瘤治疗。
5、肿瘤患者围手术期如果感染新冠病毒该怎么办？
肿瘤患者若术前感染新冠，根据患者的具体情况，采取随访观察或抗肿瘤药物桥接治疗。待相关症状完全缓解、连续2次、间隔24h核酸检测阴性，再考虑手术治疗。
对于拟行根治性手术切除的肿瘤患者，建议在核酸转阴后尽早手术治疗。
作者：姜虹（同济大学附属同济医院肿瘤内科主任医师）
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