在抗击疫情过程中，部分社会公共资源和医疗资源可能受影响，部分恶性肿瘤患者就医延迟或中断。肿瘤患者及家属不禁会有很多疑问，为此，我们收集、整理了19个常见问题为大家进行解答。
问题1：
面对新冠疫情，肿瘤患者的脆弱性体现在哪些方面？(比普通人群更容易感染新冠？肿瘤患者感染后是不是容易出现重症？转化成重症的概率有多大？容易引发其他的并发症？
由于肿瘤患者人群多为老年人、免疫功能欠佳、既往可能经历过手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，导致机体的抵抗力较差，比普通人群更容易感染新冠。另外，肿瘤患者由于疾病本身或综合治疗后可能出现的一些并发症，比如心肺功能欠佳、胸腹水、肠梗阻、营养不良等，这些因素也导致了肿瘤患者更易感染新冠，且重症的发生率也会更高。但目前奥密克戎株的的致病力及毒力明显减弱，且感染的患者多为上呼吸道感染，因此肿瘤患者也不需要过分担心这个问题。对于病情处于稳定期的肿瘤患者，感染奥密克戎的表现其实和普通人一样，绝大多数为轻症。肿瘤患者感染新冠后的用药原则与健康人群基本一致，对于无症状的患者无需额外用药，同时注意休息；轻症患者可对症用药，但选用药物仍需谨慎，建议根据自身状态咨询药师或医生后再选择用药；感染期间要始终密切监测，若出现胸闷气急、呼吸困难、原有症状加重等则应立即就医。对肿瘤患者来说，“发烧” 意味者什么？体内会发生什么变化？发热是肿瘤患者常见症状之一，当下，如果出现了发热、咳嗽等症状，应警惕新冠病毒感染的可能性，可进行抗原检测排查。此外，引起发热的原因主要有下面两类：感染性发热：部分恶性肿瘤患者可能存在免疫功能抑制，接受全身化疗后免疫抑制进一步加重，易合并感染（细菌、真菌或病毒等）。通常表现为发热，有时伴有咳嗽、咯痰、腹泻、尿急、尿痛等症状。此时应及时于门急诊行感染排查，完善血常规、炎性指标、降钙素原以及影像学检查，必要时取得病原微生物送检。如确诊感染，应尽早给予抗感染药物治疗。1.药物热：部分药物（包括化疗药、抗生素、血液制品）会引起发热。药物热常在用药后24小时内出现，多表现为畏寒、寒战，继而发热，体温38℃～40℃，给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解。少数药物可引起过敏反应，严重者需要给予肾上腺皮质激素治疗。2.肿瘤热：当肿瘤负荷较大时，成为人体内生性致热原，导致肿瘤性因子释放入血，引起发热，称为“肿瘤热”。其一般为低、中度热，体温很少超过38.5℃，通常无需特别处理，喝水或者物理降温即可，体温较高时服用退烧药。如肿瘤热反复加重，可能提示肿瘤负荷增大，此时应评判抗肿瘤治疗是否有效，后续考虑调整用药方案。3.吸收热：肿瘤患者进行化疗、放疗、介入栓塞等治疗，若导致肿瘤细胞坏死、溶解时，机体吸收会出现暂时性发热，多表现为低中度发热，给予物理降温如冷敷等措施即可，体温较高时服用退烧药。肿瘤患者被感染后，是轻症还是重症，决定于机体自身的免疫力和个体差异？目前我国流行的毒株以BA5.2和BF7为主，属于同一分支的病毒，BF7就是BA5.2变异来的。但如果感染的是不同的变异亚型病毒，可能会导致致病性略有不同。临床症状的轻重，一方面是病毒的致病力决定的，另一方面是感染者的个体差异决定的。即使是以往致病力相对较重的德尔塔株，也会有无症状感染者，而同样奥密克戎BA5.2也会有少数重症患者。最近一些地方的发热门诊病人多，一些患者也焦虑不安。如果肿瘤患者阳性确诊，哪些情況可以自己在家解决？可以采用什么样的措施？使用哪些药品？主要对症处理，加强营养支持：一是如果出现发热，但体温在38.5℃以下，可以进行物理降温，补充水分；二是如果出现发热、头痛、咽痛且影响休息和睡眠，可以服用解热镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药；三是如果出现咳嗽症状，建议使用复方鲜竹沥液、急支糖浆等；四是如果出现痰多、咳痰费力症状建议使用沐舒坦、乙酰半胱氨酸颗粒、复方鲜竹沥液等；五是如果咽痛、咽干症状明显，建议使用华素片、西瓜霜含片等。需要注意，不要过度用药，尤其不能将中药、西药随意混着服用。有些中成药中含有西药成分，混着服用可能导致剂量超标，可能造成肝肾功能衰竭，甚至危及生命，因此在对症处理前请先咨询一下医生。服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；体温35℃及以下；抽搐；呼吸困难或气促；失语或不能行动；不能苏醒或不能保持清醒；新出现的胸部或腹部疼痛或原有疼痛加重；头晕或意识混乱或精神状态明显转变；持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天；原有基础疾病明显加重且无法控制。可直接拨打120急救电话，或者选择合适方式前往医疗机构救治。针对处于化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术治疗、放疗、定期复查等不同阶段的肿瘤患者，如果不幸感染了新冠，应该怎么处理？原则上肿瘤患者感染新冠肺炎的话应暂缓抗肿瘤药物治疗，具体还要考虑患者新冠肺炎的病情程度（即是症状轻重）：对于新冠肺炎重症及危重症且合并肿瘤的患者，建议暂停抗肿瘤药物治疗，优先治疗新冠肺炎；对于无症状的核酸阳性或者症状轻度至中度的肿瘤患者，通常也需暂停抗肿瘤药物治疗，待症状消失、核酸或抗原检测阴性后重启抗肿瘤药物治疗；对于特殊病例（如肿瘤负荷大或发展迅速、已威胁生命；或新冠无症状或症状轻是否可继续应用毒性小的抗肿瘤治疗）需咨询专业的肿瘤医生、或感染科医生的会诊；对于发生肿瘤急症的如大出血、胃肠道穿孔仍需紧急救治。 一些患者及家属担心，如果半途而废定期的化疗，对肿瘤治疗效果影响很大，对此您会如何处理？就目前的情况来看，感染新冠后的病程多为7-10天，而对于无症状感染者或轻-中度症状的感染者而言，目前建议推迟治疗的时间亦多为10-14天，这种短期内的推迟，通常对肿瘤治疗疗效的影响不大。对于少数特殊病例可咨询专业的肿瘤医生。患者咨询您疫苗接种问题时，您是否推荐患者接种疫苗？ 肿瘤患者的哪些情况应该接种疫苗？哪些不应该按种？肿瘤患者感染新冠的发生率、重症的发生率都高于普通人群，因此我们的肿瘤患者是更需要疫苗来保护的。应该接种：①根治性手术切除治疗后身体情况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者；②正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者；③恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗的患者；④肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者。不应接种：①对前1剂疫苗或疫苗任何成分，发生严重过敏反应或全身性过敏反应是接种疫苗的禁忌证；②正在进行化疗的患者不建议接种，开始化疗的2周前或结束化疗1～3个月后若一般情况稳定可接种；③正在接受免疫治疗的患者不建议接种：接种新冠病毒疫苗后，可能会产生过强的免疫反应，导致或者加重免疫相关不良反应的产生。相关数据显示，中国癌症患者群体疫苗接种低于40%，80 岁以上的老人疫苗完全接种率只有40%左右。在此前，由于临床数据不足，肿瘤患者一直是新冠疫苗的禁忌人群。现在一些专家共识普遍提到肿瘤患者可以接种疫苗，但是仍有卫生服务站担心承担风险，拒绝肿瘤患者打疫苗，对此您怎么看？美国NCCN指南，美国疾病控制与预防中心指南，国际老年肿瘤学会、欧洲肿瘤内科学会、法国癌症免疫治疗学会和西班牙肿瘤内科学会建议等相关国际指南或建议都明确支持恶性肿瘤患者进行新冠疫苗接种。目前临床上观察发现接种疫苗后可能出现的不良反应包括：头痛、发热、咳嗽、接种部位局部红晕、呕吐、食欲不振、腹泻等，一般不需处理，2～3天后大多可自行恢复。疫苗的安全性在国际和国内都已得到充分验证。我认为应加大宣传，让更多人树立正确的疫苗观，保护好自己和他人，
M.D.安德森癌症中心终身教授张玉蛟曾提到，“癌症病人与其担心疫苗的副作用，不如担心免疫抑制使得疫苗功效妥到影响，不能产生足够的免疫反应”。处于化疗期间的患者如果接种疫苗，是否会影响疫苗功效，对此您怎么看？肿瘤患者在化疗时，尤其是使用细胞毒类药物，其自身的免疫功能会受到影响，可能会增加疫苗接种的不良反应，也可能会降低疫苗疗效，因为疫苗免疫机制需要建立在良好的免疫反馈基础上，这期间建议暂缓接种新冠疫苗。化疗1个月内，患者造血、免疫等功能还未完全恢复，不建议接种新冠疫苗。末次化疗3个月后可以接种新冠疫苗（I 级推荐）。在末次化疗1~3个月内，对于有新冠疫苗接种需求患者，可以考虑接种。对于还“未阳” 的肿瘤患者，您认为应该如何自我保护？对于肿瘤患者而言，都建议居家养病，最好是有独立的房间，减少与外界的接触，更应该避免去聚集性的场所，也要减少亲友的探视。而同住的家人也要做好个人防护，避免感染新冠。居家期间，应每天注意监测生命体征，保持房间的通风，定期消毒。饮食上应注意蔬果搭配，补充蛋白和维生素，同时也应注意补充水分。符合指征的尽快接种疫苗。另外，也要保持规律的作息时间，不要熬夜，适当锻炼，提高自身免疫力。
对于肿瘤患者现阶段面临的心理压力、担忧和焦虑，您还有什么建议？奥密克戎的致病力及毒力明显减弱，即使感染新冠，也不要过于紧张，无症状或轻症患者可以对症处理，极少数的中重症患者及时就医。保持良好的心态，适当运动锻炼，注意规律生活、营养和充足的睡眠，提高免疫力。可能多数人将感染新冠病毒，建立强大的人群免疫屏障。希望大家以不感染、轻症感染或无症状感染的方式，度过整个感染过程，以后到医院就诊就会更流畅。为减少新冠病毒感染风险，肿瘤患者是否需要减少到医院就诊、复查、随访的频率？特别是异地就医的患者。需要具体评估患者的风险获益比，对于不同瘤种及其治疗目标，治疗建议也不同。建议大家优先使用互联网工具网络问诊或预约相关检查或配送适合居家使用的药物等。对正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定的患者，在不影响疾病预后的前提下，建议适当延长复查时间。对根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象的患者，建议适当延长复查时间。预防性和姑息性手术可适当推迟手术安排。术后辅助治疗的患者，在同等疗效的前提下，优先选择口服药物和周期较长的方案。接受内科抗肿瘤治疗的跨省市患者建议通过网络咨询征得主管医生同意后也可按期在当地医院按原方案或者指定的方案先治疗1个疗程。肿瘤复查的目的是评估治疗效果或了解当前病情。其中，评估治疗效果时，一般每2个月左右一次，如果患者症状好转或稳定，可以适当延迟复查评估时间；如果症状有加重，建议及时评估。评估时，注意避开人流、戴好口罩，可选择互联网开具检查检验项目，尽量门诊一次性完成血检和影像检查，以减少不必要的交叉感染。当肿瘤患者休疗期间定期评估时，一般治疗结束后前2年每3~6个月一次，第3年起每6~12个月一次。因为预定的时间间隔本身很长，推迟一段时间是不影响的。因为感染活动期本身就是抗癌治疗的禁忌症，如果肿瘤患者不幸感染新冠，通常先治疗病毒感染，待核酸阴性后再继续抗肿瘤治疗。
如果出现发热等症状，应注意休息，多喝水，使用一些解热镇痛的药物，同时加强营养摄入，增强免疫力。如用药后症状没有好转，并出现呼吸困难和气短、持续3天以上体温超过38.5℃，需至医院就诊。此外，部分肿瘤患者需要开具长期慢病药物，在病情稳定的情况下，可通过互联网医疗或委托社区志愿者帮忙购药。肿瘤患者本身属于免疫异常的群体，如正在接受抗肿瘤药物治疗（化疗、靶向或免疫治疗），更易出现免疫功能低下，较正常健康人更易出现感染，因此预防感染至关重要。定期复查血象，积极升白治疗：多数肿瘤患者化疗后会出现骨髓抑制，最常见的是白细胞和中性粒细胞降低，导致人体抵抗感染的能力随之降低，因此必须定期复查血常规。一旦发现白细胞和中性粒细胞明显降低，及时使用粒细胞集落刺激因子升白治疗，从而降低感染的风险。疫情期间，建议更积极地预防性升白治疗，以减少粒细胞缺乏引起感染等危险情况的发生，可以评估化疗方案导致中性粒细胞降低的风险程度和提前使用长效升白针预防。养成良好的卫生习惯：严格按照七步洗手法洗手，能有效做到预防感染。不要经常用手碰触鼻子、眼睛或嘴巴，避免与发生感染性疾病或急性呼吸系统疾病（发烧、咳嗽、打喷嚏、咽痛）的患者接触，外出佩戴N95口罩，尽量少去人群聚集的场所，尽量避免与动物接触，患者居所每天开窗通风2次，常用物品使用浓度 75%的酒精等表面消毒。定期健康状况监测：抗肿瘤治疗根据所用药物不同可能出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、血压升高等不良反应，可让主管医生开具相应的对症处理药物，减少反复就医所带来的风险和不便。同时，正在进行抗肿瘤药物治疗的患者，建议在家中备好电子血压计、指夹式血氧仪等常用小型器械，便于自身健康状况监测。用法用量：奈玛特韦片/利托那韦片是新冠诊疗方案中的抗病毒治疗药物，适用于发病5天以内的轻至中度新型冠状病毒肺炎且伴有进展为重型高风险因素的成人。奈玛特韦必须与利托那韦同服才有效，需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎，餐时不影响药物疗效。每次服用奈玛特韦300mg (150mg×2片)、利托那韦100mg (100mg×1片) ，每12小时口服一次，需连续服用5天。如果患者在开始治疗后转为重症或危重症，也建议完成5天的治疗。注意药物相互作用：奈玛特韦片/利托那韦片是药物代谢酶的抑制剂，而肿瘤患者用药复杂，很多药物可能与奈玛特韦片/利托那韦片存在相互作用，如口服小分子靶向药物、阿片类药物等。因此在抗肿瘤治疗的同时，要谨慎选择，用药时应及时告知医师和药师进行密切的药物相互作用监护。指南建议该药的相互作用管理时间窗从起始用药持续至停药后的3天内，即第一次使用奈玛特韦片/利托那韦片后8天内。目前奥密克戎株的的致病力及毒力明显减弱，多数患者不需要抗病毒治疗。是否采用抗病毒治疗需咨询专业的医生。肿瘤患者属于特殊人群，感染新冠后的用药需注意以下几种情况：对于因肿瘤本身或治疗导致的严重肝肾功能不全的患者避免使用对乙酰氨基酚和布洛芬来退烧。对于正在出血或使用抗凝药物以及抗血小板药物治疗的肿瘤患者，不建议使用布洛芬来退烧，可用对乙酰氨基酚代替。对于正在使用氨酚羟考酮或解热镇痛类药物治疗的癌痛患者，不宜同时使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛类药物，以免剂量过大造成严重的肝肾功能损害或其他严重副作用。对于既往存在胃溃疡、胃肠道出血或穿孔的患者避免服用布洛芬，可以选择对乙酰氨基酚，同时加强监护，比如监测凝血功能及血常规。对于合并心脑血管疾病的肿瘤患者，最好不要选用布洛芬，可用对乙酰氨基酚来代替。对于合并乙肝或丙肝等活动性肝病的肿瘤患者，不要选用对乙酰氨基酚，可以使用布洛芬退烧。
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