一、病例摘要

患者，男，85岁。2014年10月24日因“体检发现PSA升高1周”入院。行盆腔MRI检查（图1）：①前列腺中央叶右侧异常结节及MPS异常，考虑前列腺癌；2014年11月1日超声引导下前列腺穿刺，病理结果（图22-2）：（右前列腺穿刺标本）前列腺癌，Gleason积分4+4=8；（左外腺前列腺穿刺标本）前列腺增生症。双肺CT扫描未见异常；消化系统彩超未见异常。骨扫描未见异常。

图1 MRI图像

前列腺穿刺病理

【既往史】冠心病病史5年。其余既往无特殊病史。

【临床诊断】诊断：前列腺癌，T3N0M0，Ⅲ期。

【治疗过程】

2014年11月10日予“比卡鲁胺+醋酸亮丙瑞林微球”内分泌治疗（比卡鲁胺，3.75mg，皮下注射，1次/28天；醋酸亮丙瑞林微球，50mg，口服，1次/日）

2015-2月后停止比卡鲁胺，单用醋酸亮丙瑞林微球。2015年3月8日复查PSA 0.036ng/ml，后逐渐升高，2016年6月12日复查PSA 3.05ng/ml。未定期复查睾酮及影像学检查。2017-5-14再次复查PSA 7.14ng/ml。2018年12月24日再次复查PSA 18.43ng/ml。考虑病情进展，建议患者采用阿比特龙或恩杂鲁胺治疗。患者89岁高龄，目前生活自理，不愿意进一步治疗。

二、病例分析

（1）该患者前列腺癌诊断明确，T3N0M0，Ⅲ期。考虑患者年龄大，建议行“根治性放射治疗+内分泌治疗”。内分泌治疗需规范遵医嘱执行，不可私自停药。间断内分泌治疗在临床也是常用的治疗方案，但介入时机非常关键，在出现生化复发的时候就应该进行病情评估，及时跟进相关治疗，才能达到既减少药物带来的副作用，又不延误病情的最佳目的。

（2）除了临床症状和实验室检查，也应定期做影像学检查，每2～4个月复查一次PSA，每4～6个月常规CT扫描，每6～12个月行骨扫描检查。

（3）患者高龄，89岁，内分泌治疗后PSA升高，患者拒绝全身检查以明确前列腺原瘤床进展或远处转移可能。阿比特龙疗效明确，安全性高，患者如采用阿比特龙可能从中获益。

（4）患者仅用醋酸亮丙瑞林进行内分泌治疗，主要是加入比卡鲁胺药进行全阻断内分泌治疗，可能带来较为严重的副反应，特别是高龄患者的内分泌副反应会更为严重。如果患者能够耐受副作用，可以加入比卡鲁胺等药物，如果无法耐受，可以采用阿比特龙等新型内分泌药物。预期寿命小于5年的高龄患者，进行密切观察是可行的，但观察的前提是病情稳定，PSA水平没有出现加速倍增的情况。

参考资料

摘自傅志超、程惠华主编《前列腺癌病例精解》，科学技术文献出版社，2020年5月。