“医生，我是高血压病人，可为什么我的低压这么低？我还能吃降压药吗？”在临床上，常有老人带着类似的问题就诊。这时我常提醒他们，当低压低于60毫米汞柱时，应当特别注意。
血压值包括舒张压（低压）和收缩压（高压）。老人的高压通常随着年龄增长而升高，但低压在50岁以后多趋向正常或偏低。引起这种现象的原因是老人大动脉弹性逐渐减退，血管顺应性下降，导致高压增高或正常，而低压偏低，脉压差增大。因此，多数老年高血压患者表现为单纯收缩期高血压，即高压增高、低压不高甚至偏低。这种情况也常影响老人对降压药的使用。
老人的低压水平有三条“安全线”，一是理想线，即80毫米汞柱；二是70毫米汞柱，这是警戒线；三是危险线，为60毫米汞柱。老人的低压一般控制在70~80毫米汞柱较好，低压过低时，心血管事件的发生率就会升高，同时还可能引起脑血管、肾脏、认知功能等方面的损害。
单纯收缩期高血压的老人一般需要服药治疗，同时监测血压水平。大量研究证实，降压药治疗老年单纯性收缩期高血压安全有效，高压降低10~12毫米汞柱可显著改善患者的预后，使脑血管事件、心血管事件及所有原因的死亡风险都有所降低。
患高血压的老人在可耐受的情况下，建议将高压控制在140毫米汞柱左右；80岁以上的高龄老人，高压控制在150毫米汞柱就可以了。但目前所有降压药在有效降低高压的同时，必定伴随一定程度的低压水平下降。心脏血供更多依赖的是舒张期的灌注，低压降低对心肌血供的影响更直接。如果在降压过程中，患者的低压水平过低，可能影响冠脉和大脑供血，严重时甚至可能引发心脑血管事件，这也是目前老年高血压治疗中面临的挑战。
因此建议老人，尤其是高龄老人，服降压药期间低压低于60毫米汞柱必须引起重视，及时找医生调整治疗方案。本身低压偏低者，如果高压超过150毫米汞柱，可遵医嘱服小剂量降压药治疗，同时关注低压情况。如果高压严重偏高，但没有心脑等靶器官损害，应怀疑是假性高血压，及时到医院排查。
作者：上海九院老年病科 陈谊
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