高血压患者，脉压差越大危险性越高！治疗有新途径

病友：医生，我血压170/65mmHg，只有高压（收缩压高），低压（舒张压）不高，严重吗？

医生：你的脉压差为105mmHg，有危险！

一，脉压差越大危险性越高：

脏压是指收缩压－舒张压的差值（正常成人是30~60mmHg)。脉压是反映动脉血管损伤程度的一项重要指标，其真正原因是动脉硬化，不仅是粥样硬化，还有纤维化。脉压大表示血管弹性差。

高血压、糖尿病、衰老等都可以改变动脉血管壁的结构和功能，使血管壁变硬，弹性减低，动脉扩张，导致脉压差增大。一般50岁以后脉压开始增大。与收缩压和舒张压增高一样，脉压差增大是心血管事件独立的危险因素。在一般情况下，无论收缩压还是舒张压，数值越高，危险性越大。

但是当收缩压高于130mmHg时，收缩压越高，舒张压越低，危险性越高。如果收缩压为160mmHg，75mmHg的舒张压比9mmHg的舒张压发生心脑血管事件的危险性增加12%，这也就是脉压在起作用。

二，脉压差大的高血压患者，治疗上与一般高血压患者治疗是有差别的。

对老年脉压增大的高血压患者，传统的降血压治疗通过降低总外周血管阻力，虽然也能一定程度缩小脉压，但作用有限。

现在认为高血压、高血脂、血糖升高、吸烟、同型半胱氨酸血症、氧自由基产生增加等，都可以影响动脉内皮功能，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。因此，改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径，非降血压药物的应用将起重要作用。

三，这类药物有以下几类：

1，硝酸酯类药物：

可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，发挥作用快；如硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯等。

2，他汀类药物：

他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，还能减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对缓慢，需要长期治疗才能显效；如辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。

3、叶酸：

高同型半胱氨酸血症明显损害血管内皮功能，与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关，长期补充叶酸和维生素b6，有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性功能；如叶酸片，依那普利叶酸片等。

4，胰岛素增敏剂：

存在胰岛素抵抗者，降血压治疗同时应服用胰岛素增敏剂，以改善血管弹性，但需要3~6个月才能显效；如各种降血糖药物。