前列腺特异性膜抗原（PSMA）——检测前列腺癌病变的新成像示踪剂

前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。

癌症不仅给患者带来巨大的身体伤痛，还给国民经济造成巨大损失，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控和治疗形势十分严峻。

我国大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移，发生远处转移的患者，5年相对生存率从未转移患者的80％降至30％。因此，提高诊断率，及时治疗是控制癌症发展的重要举措。

近日，一项多中心实验测试了一种新成像示踪剂——前列腺特异性膜抗原（PSMA），可作为检测和靶向转移性前列腺癌病变的有用分子成像靶标。

前列腺癌细胞在其表面表达一种叫做前列腺特异性膜抗原的蛋白质，通过向血流中注入一种专门用于结合前列腺特异性膜抗原的化学物质，正电子发射断层扫描可以看到前列腺癌细胞。

使用这一示踪剂，能够有效的对肿瘤中的前列腺跨膜上皮抗原 （STEAP）进行成像，并定位大量病变，显著提高诊断准确率。

目前，学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法。

首先，通过前列腺特异性抗原（PSA）等肿瘤标志物检查和直肠指检发现可疑病例。PSA小于4 ng/mL视为正常，PSA在4-10 ng/mL之间，属于可疑区，应结合直肠指检等进行分析；PSA大于10 ng/mL以上，则高度怀疑前列腺癌。

其次，视具体情况，选择经直肠前列腺超声（TRUS）、多参数磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。

最后，通过直肠前列腺超声引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。

由于前列腺癌存在激素依赖性，降低雄性激素水平、阻断雄激素受体可以抑制前列腺癌的生长，因此，内分泌治疗成为临床上治疗进展性前列腺癌和转移性前列腺癌的标准治疗方式。

目前，地加瑞克（费蒙格®）是唯一被推荐用于雄激素剥夺疗法的促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂。该药于2008年和2009年分别在美国和欧洲上市，2018年在我国获批。

地加瑞克可快速降低黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和睾酮水平，且可避免激增；提高PSA无进展生存。

《中国前列腺药物去势治疗专家共识（2016版）》也指出GnRH拮抗剂类药物，因其在垂体竞争性地结合黄体生成素释放激素（LHRH）受体，直接导致LH和FSH减少，因而不会引起“反跳现象”的发生。

对于已有骨转移脊髓压迫的患者，可选择迅速降低睾酮水平的手术去势和GnRH拮抗剂地加瑞克等药物去势有效治疗前列腺癌。

参考资料：

1. https://medicalxpress.com/news/2019-11-explores-tracer-prostate-cancer.html

2. http://www.360doc.com/content/19/0130/00/52645714_812065860.shtml

3. 中国前列腺癌早期诊断专家共识（2015）

4. 中国前列腺药物去势治疗专家共识（2016）