《新生儿正常心电图特点》
作者：潘运萍
（郑州大学第二附属医院 ）
1、定义
2、生理解剖特点
3、正常心电图特点
4、总结
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1、定义
指的是胎儿娩出母体并自
脐带结扎起，至出生后满
28天这一段时间内的婴儿。
是利用心电图机从体表记录新生儿心脏每一心电周期 所产生电活动变化的曲线图形。
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2、生理解剖特点
（1）新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚建立，肺脏尚未扩张，肺动脉压较高，另外胸壁较薄，膈肌增 高，这些生理解剖特点会有其特定的与成年人及年长儿不同心电图特征（P-QRS波振幅）。
（2）新生儿新陈代谢旺盛、交感神经相对占优势，并且新生儿心脏除极、复极和传导速度都比较快，这些生理特点亦会有其特定的与成年人及年长儿不同心电图特征（心率、各波段时限）。
所以，只有系统了解新生儿心电图各波形的特点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心电图诊断。基于以上原因，新生儿应描记心电图，甚至多次描记心电图，并了解其正常心电图特点。
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3、正常心电图特点
新生儿心电图受从胎儿向新生儿的转折期血流动力学的影响，所以心电图呈动态变化，尤其是生后24小时内变化更明显。
随年龄增长，心率较前减慢，P波时限、P-R间期、QRS时限延长，QRS电压逐渐增高，生后数天内，右心室收缩压开始下降，胸前导联QRS电轴有右向左转移。随着年龄增长，与成年人这些差别也逐渐缩小。
由于胎儿时期，静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分通过动脉导管向体循环射血，右心室负荷重，胎儿的右心室压力接近左心室，右心室/左心室＞1，右心室优势是胎儿及新生儿心电图特征。
①均为窦性心律，具有P-QRS-T的关系，安静状态下心率范围90-180次/分，与相同日龄的足月儿比较，早产儿心率较快。
②心率波动范围较大，由于新陈代谢快心率也快，安静和活动差别较大，可达150～230次/分，尤其在哭闹时更高。心率随日龄增加而增加，一般足月新生儿生后24h为135-145次/分，7天内为110-175/分，7天以上为115-190/分。
心率＞200次/分：就要寻找原因
（发热、贫血、出血、休克、心肌炎、心衰等）。
心率＜80次/分：也要寻找原因
（胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、病毒性心肌炎、窦房结疾病）。
①振幅：较高，甚至可高达0.3mv，但一般为0.21-0.25mv。
原因：与新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚建立，肺脏尚未扩张使出生早期肺动脉压较高有关，另外生理性右室负荷过重亦加重右房负荷，致该时期右心房相对较大，其次可能与新生儿胸腔小、肺扩张不全在一定程度上影响心脏外形和位置，以及胸壁较薄等因素有关，可呈一过性增高，因此，必要时应进行心电图的动态观察。
右心房肥大： ＞0.30mv
②时限：较短，最长为0.07秒
左心房肥大：≥0.08秒
①Q波：由于右心室优势，QRS波起始向量有时可以指向左前方偏上，因此部分左胸导联无Q波，个别右胸导联呈qR型，II、III、aVF可见深Q波，这并不具有病理意义，随着年龄的增长，起始向量逐渐伸向右侧，左胸导联Q波加深。
② R及S波：右胸导联有一高的R和一浅的S波，左胸导联有一小r波和深的S波。
因高度右室优势致：
a.电轴高度右偏，大约+35°-+180°，Ⅰ导联R波振幅低，甚至无R波，而呈QS型。
b.RaVR常＞0.5mv，有时可超过1mv，Q/R＜1，少数表现为单向R波。
c.V5、V6导联S波深S/R＞1，24小时内S波可深达2.0mv，1天直一个月可达1.5mv。
d.V3R、V4R振幅增高，V1导联R波可高达2.0-2.5mv。
成人右心室肥厚的心电图诊断标准包括心室电压增高、心电轴右偏、RV1+SV6、R/S波比值改变等，因新生儿具有高度右室优势，故不宜用这些标准，需要多依据心电轴右偏程度和QRS形态，但确定心电轴右偏正常与不正常之间的界线亦是困难的，一般认为心电轴右偏不应大于+180°，实际上有少数正常新生儿可大于此值，故将心电轴右偏大于+180°作为右室肥大的唯一指标，有时可造成诊断上的错误， V1呈qR型，多是右室极度肥厚的表现，但在新生儿期可能是生理性右室负荷过重所致，应依据心电图综合表现来判断。
同样原因，RV5+SV1及QRS的总振幅不宜作为新生儿左室肥大的诊断标准，与心电轴右偏相反，心电轴左偏在新生儿心电图中有重要的诊断意义，正常新生儿甚少电轴左偏，凡小于+30°均应考虑左室肥大，有时即使是轻度左偏亦可能是异常的表现。双心室肥大V3、V4导联R+S大于等于6.5mv，R+S大于等于5.5mv应为可疑。
① T向量在新生儿期变化较大，生后5分钟内T向量指向左前方稍偏下。因而娩出后立即记录心电图，V1导联的T波通常是倒置的，1-6小时为过渡阶段，T向量显著向右前旋转，使右胸导联T波直立，左胸导联T波平坦或倒置，大约在生后3-7天T向量又向左回转，最后指向左后方，使右胸导联TV1-V4倒置，左胸导联V5、V6直立。
② 额面上出生后1-5分钟T电轴为+7°，2-4小时转为115°,4小时以后直到2-7天又逐渐恢复到大约+10°水平，从第一周至第三个月开始，T波的额面电轴逐渐增加，最大值可达+60°。因而在生后24小时内TI可以是双向或偶尔倒置，24小时以后TI直立，T波的振幅在第一周内常常较低平。
新生儿：TV1可直立，TⅠ、V5、V6可呈负向或双向，TaVR可平坦或双向。
③ T波变化如此之大与新生儿出生后血流动力学迅速改变有关，有人认为，出生后2天以内右胸导联T波直立是由于肺动脉高压所致，而左胸TI、V5、V6导联低平或倒置与肺动脉高压及动脉导管未闭伴左向右分流致左心室负荷过重有关。
① P-R间期：0.07-0.14秒（ PR间期≤ 0.14秒）。
② QRS时限：代表心室除极时间，在娩出时平均0.065秒，第一周下降至0.06秒（≤0.07秒）。
③ Q-Tc：反映心室除极与心室复极的总时间。平均值约0.40秒，Q-T间期相对较长的原因可能与分娩时以及产后新生儿循环途径的调整或心肌劳损、低体温有关。
④ S-T段：反映心室缓慢复极过程，时限：＜0.15秒。与等电位线在同一水平位上。
在等电线以下，称为压低;
在等电线以上，称为抬高。
新生儿ST段较等电线抬高超过1mm少见。
① 右心室、左心室以及肺小动脉发育均较足月儿差，所以右心室优势轻且更快的向左心室优势转变。过期产儿右心室优势较足月儿明显，向左心室优势过渡缓慢。
② 心率一般比足月儿快，出生时多数在140次/分，3天后增快至150次/分，1周时平均达160次/分。
③ P波时限小于0.07秒，振幅较低，如果大于3mv，必有右心房扩大存在。
④ P-R间期均小于0.12秒，且很少受心率快慢的影响。
⑤ QRS波宽度多小于0.04秒。
⑥ 早产儿的Q-T间期比足月儿长。
围产期窒息，缺血缺氧、血PH值和电解质等水平的变化，都会给准确判断新生儿心电图变化带来困难，所以必须结合临床进行全面分析。
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4、总结
（1）新生儿心脏除极、复极和传导速度都比较快，因而心电图各波段时间值比较短。
（2）胸壁薄，心脏与胸壁之间间隙小，左胸导联R波振幅高。
（3）右心室占优势右胸导联R波振幅高，R/S可大于1。
（4）下壁导联可见深窄的Q波。（5）TV1-V3（V4）可倒置。
（5）额面QRS电轴大于等于+90°。
（6）不同年龄段正常值不同，随年龄增长各波段时间、振幅逐渐接近正常。
（7）P波振幅大于3.0mv考虑右房大,常见于先心病，如房间隔缺损、肺动脉狭窄、发洛四联症等，左房大见于动脉导管未闭、室间隔缺损等。
（8）新生儿随年龄增长，心电图将出现以下改变：
① 心率由快变慢，呈逐渐降低趋势。
② 心电波形的时限和时间均逐渐延长（PR间期、QRS波时限、QT间期）。
③ 新生儿心脏呈垂悬型，电轴右偏，右室占优势，随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，电轴渐向左移逐渐转变为左室占优势。
④ TV1直立转变为倒置。
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