经外侧裂 - 岛叶入路基底节区脑出血清除术应用解剖（1）-人卫书摘

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经外侧裂 - 岛叶入路基底节区脑出血清除术应用解剖

经外侧裂 - 岛叶入路基底节区脑出血清除术，是经外侧裂自然间隙进入，通过岛叶中后短回表面（岛叶中央前沟处）的大脑中动脉 M2 段上、下干分支之间的乏血管区到达基底节区（图 3-2-2）。

岛叶皮质距离基底节区最近，对重要的白质纤维束几乎无损伤，而且对控制出血源（豆纹动脉）也较为有利。

本手术路径为：经外侧裂浅部前段 - 岛叶中后短回（岛叶中央前沟前方）- 基底节区（由外向内依次为“最外囊 - 屏状核 - 外囊 - 豆状核 - 内囊”）

1. 体表解剖定位 骨性标记如下（图 3-2-3）。

（1）翼点（pterion，Pt）：位于颧弓中点上方约 3.8cm 处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处。翼点内面有脑膜中动脉前支经过。

（2）前鳞状点（anterior squamous point，ASqP）：为鳞状缝和蝶骨大翼连接处最上方的点，与外侧裂前点（anterior sylvian point，ASP）相对应，偏差小于 1cm。ASP 是外侧裂的池样扩张，它把侧裂分割为前后两段，并且位置恒定。这一解剖点是分离侧裂的最佳位置，它最大限度地把额叶和颞叶的岛盖分开。

（3）额颧点：位于颧弓上缘与眶缘连接处上方 2.5cm 水平的眶缘，刚好在眶缘外缘与上缘交点的下方。

2. 体表投影

（1）外侧裂：沿矢状缝画一条线，连接鼻根点和枕外隆凸点，以此线为基础，标出连线的中点和后 3/4点（50% 和 75%）。外侧裂位于一条从额颧点向后跨过头部外侧面延伸到 3/4 点的线上（Rhoton 定位法）

（图 3-2-4）。

（2）中央沟：可通过识别上中央沟点和下中央沟点来定位。上中央沟点位于正中矢状线的中点后 2cm处，下中央沟点位于颧弓上缘中点至上中央沟点的连线穿过侧裂定位线的位置，上下中央沟点的连线接近中央沟（Rhoton 定位法），大脑中央沟对应岛叶中央沟。

（3）中央前沟：平行于中央沟投影线的前方约 1.5cm 的位置，两者之间为中央前回。大脑中央前回对应岛叶的中央前沟。

3. 切口与骨窗 

以外侧裂体表投影为轴，前鳞状点后方 1cm 为中心的弧形切口，切开后在颅骨表面观察前鳞状点和翼点位置，以前鳞状点为中心成形骨窗直径 4~5cm，蝶骨嵴不需要磨除。

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