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体会1:六经赅万病之理
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括,以六经生理为基础,阐释其病理变化,不单是外感,实可以统万病。
阴阳本为一体,阴中有阳,阳中存阴,从生理上看, “少阴之上,热气治之”,热气即元阳也。人之元阳,先天本已不足,后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也,阳气一处不在,则一处即病,阳气一处有亏,则一处阴凝,多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补,温则阳气通达,补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体,乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏,太阴病则湿阻饮停,厥阴病则风气不治,多散漫也,故可以乌梅、山萸、五味收之。
李老破格救心汤乃三阴并治之剂,附子以救少阴之阳,干姜以救太阴之阳,除太阴之湿,亦阳盛而湿化也;山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。
厥阴主要是风气失治,疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。
三阴病机,总括概之,也可以曰:
阳衰――少阴病机是热少
寒湿――太阴主要是湿盛
寒凝――厥阴主要是风大或气厥
此皆以本气病为主。
六气本为一气,六经本为一体。乃真阳氤氲其间,子时发于少阴,出于三阳,故少阴阳旺则一身阳气皆旺,少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之,但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之,欲赖厥阴风气以疏之,少阴阳衰则六经阳衰,皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳气滞塞,血脉不行,在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。
三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病,阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤基础上,加用乌梅、山茱萸之类。
来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风,使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞,故阳气不凝也。
太阴乃阳气之助,先天之阳气,非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用,附子理中是也。三阴本为一体,三阴合病,则四逆、理中、桂萸同用。四逆,救其阳也,理中救其中也,桂萸治其风也,非重剂救阳不可。
熟附片30-100-200
干姜30-60-120
炙甘草30-60-120
桂心或油桂3-10-20
回阳之剂也
重在挽垂绝之阳!
其液欲脱者 ,加人参以救暴脱之阴!
阳气欲散者,加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气!
体会17:归来兮,中医之魂!
近日,师李可老近半月,感悟彼多,激情奔涌,思复仲景之道!
仲景为医圣!伤寒论乃中医之魂!感目今之状,中医无魂,故作文以挽之。
第一、要回归仲景之六经辨证,六经乃仲景之魂也。仲景之理法也。
第二、要回归仲景之药量,非仲景之药量,难起重疾沉疴也。
仲景之方药理法,中医之瑰宝也。六经内通于五脏,外应于六气,是站在天地人这一层面上的中医整体观的具体体现。六经本于阴阳,根于太极,实天地氤氲之一气所化。无极――太极(太极图乃阴阳之模型)――阴阳――四象――八卦。
明六经才得知天地气化之理!
明六经才得以仲景方药之用!
六经是中医的时空宇宙,六经是中医的相对论。
仲景是中医之圣,六经乃中医之魂,不可不知也。不通六经气化,仲景之方成经验之方,乃是“死方”。不明六经气化,仲景之药乃是对症之药,乃是“死药”。六经气化乃伤寒论一书之灵魂!
同道诸君,不可不知也。
几多中医已成西医,几多中药已成西药,同道诸君可鉴矣。此中医之悲哀,亦仲景之悲哀。
不通六经气化,不可以用仲景方。不通六经气化,不可用李可方。无有驾照,不得驾车!
六经气化,乃天地之气化,客主加临,司天在泉...
六经气化,乃标本中气及其从化,开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。
挽兮,中医之魂!
归兮,中医之魂!
挽之之道――
朝有读经之声!
昼有据经之诊!
夕有歧黄之辨!
于兹,朝夕励练,几番春风夏雨,大中医之氛围可创矣!“中医学术站在前沿可望矣!”
体会18:大疾沉疴,师法仲景原因
一、仲景之方乃千锤百炼之“经方”,指征明确,疗效卓著,渊源悠远。多经千锤百炼而成。
二、仲景之方,多为小方重剂,小方则减少相互牵掣,重剂则疗效卓著。中医之药,量效关系肯定,多呈正相关也。麻黄少则4两,多则六两,大黄少则2-4两,多则六两。
三、仲景之方,多用药峻烈,青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏,大多用药皆威猛如虎,用之得当,效如桴鼓。硝黄巴豆,麻桂姜附之效,路人皆知。
石膏用至一斤,吴茱萸、半夏用至两升,细辛常用3两,乌头多则五枚,柴胡用到半斤,生地用到一斤。酸枣仁用2升,今确切考之,东汉一两乃今之13.92g,一升约合200ml,目今用量上少有望仲景之项背者,经方之效差乃经方之量差矣,回归仲景,时不我待!
体会19:论仲景华佗之学
分证体系 张仲景六经 华佗五脏
总纲 先分阴阳,总体把握 先分五脏,分列把握
要目 舌脉神气声色便 心肝脾肺肾
论理 以六经六气,标本开阖 以五行生克,分别罗列
特点 从整体上把握更易抓住要害 五藏分别罗列容易导致迷惑。
理念 阴阳一体,重视阳气。
治疗方法:重在调节开阖枢,标本从化,据于理而明于法 五脏补泻,补气血阴阳,治本脏或隔治之。
总的原则:
1.调开阖枢;2.补阳;3.除湿;4.疏泄(风气治之)1.补某一脏腑的气血阴阳;2.泻其邪气二者均以人体生理为基础来治疗疾病,但张失要在调六经,张氏更具整体性,华氏主要在调五脏,华氏局限性较大。
方药特点:
太阳:麻桂;阳明白虎承气;少阳大小柴胡;太阴理中;少阴四逆;厥阴乌梅吴茱萸。泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。
体会20:灵枢经脉篇有感
是动――脏腑之证――本经自病(包括本经脏腑)
所生――经络之病――他经传来(包括他经诸证)
五脏气绝证:
手太阴气绝――则皮毛焦,太阴者行气温于皮毛者也。
手少阴气绝――则脉不通-(少阴不振)
足太阴气绝――则脉不荣肌肉
足少阴气绝――则骨枯―
足厥阴气绝――则筋绝,筋急引舌于卵
六府主所生病:
手阳明大肠―――主津液之所生病
手太阳小肠―――主液之所生病
手少阳三焦―――主气之所生病
足太阳膀胱―――主筋之所生病
足少阳胆经―――主骨之所生病
足阳明胃经―――主血之所生病
体会21:人迎寸口辨
1.左为人迎,以候外感
右为寸口,以候内伤
2.气口
五脏属阴,以寸口候五脏阳气盛衰,寸口盛则阳气盛,寸口衰则阳气衰,与人迎相比较,三阴经病,主候寸口。
人迎 寸口
手太阴肺 < 3 盛
> 虚
手少阴心 < 2 盛
> 虚
足太阴脾 < 3 实
> 虚
足少阴肾 < 2
>
足厥阴肝 < 1
>
手厥阴心包 < 1
>3.人迎
六腑属阳,以人迎候六腑强弱。人迎盛则阳气盛,人迎衰则阳气衰,或三阳经病,主要候人迎。
阳经 人迎 寸口
足太阳膀胱 2 > 盛
< 衰
手太阳小肠 2 > 盛
< 衰
足阳明胃 3 > 盛
< 衰
手阳明大肠 3 > 盛
< 衰
足少阳胆 1 > 盛
< 衰
手少阳三焦 1 > 盛
< 衰
三阳之枢机:
1.开折――则肉节渎而暴病起矣。
2.阖折--则气无所止息而萎疾起矣。
3.枢折--则骨摇而不安于地也。
三阴之枢机:
1.开折--则仓廪无所输而膈洞。
2.阖折--则气绝而喜悲。
3.枢折--则脉有所结而不通。
可以明确,仲景六经,十二经,或仲景所说的经脉,已脏腑而活也,已或仲景或可疏也。
体会22:六经之终,十二经之所终也
1.太阳之脉,其终也,戴眼,反折、瘛疭,其色白,魄汗乃出,出则死矣。
2.少阳终者,耳聋,百节皆纵。
3.阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣。
4.少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终也。
5.太阴终者,腹胀闭不得息,善噫,呕则逆...
6.厥阴终者,中热咽干,善尿心烦,甚则舌卷卵上缩而终也。
历代以来,重视五行远胜过重视六经,中医界以五脏五行独揽天下!仲景方药仍用而六经之道已晦矣!仲景之道晦,乃舍本逐末,是废理而存方。废理而药,仲景之悲,中医之悲也。回归仲景,回归六经!
体会23:人身一小宇宙
人类是先认识外界然后才认识自身的,而且认识自身的难度更大,人们为了生存,首先要生产和生活,就应该顺应自然的气候变化,寒暑风雨是我们始祖最早认识的对象,阴阳、五行,把这些认识的思想方法拿来认识人体。
取类比像的方法
自然界有阴阳――人体亦有阴阳
自然界六气―――人体亦有六气(六经)
自然界五行―――人体亦有五行(五脏)
六气六经―――张仲景―――伤寒论
五脏五行―――华佗―――中藏经
体会体会24:谈辨证论治之难
中医治病,有两难之境。
辨证,一难也,辨证难在何处?
1.是阴证还是阳证?可以从辨证大要来考察――舌脉神气声色便也。
2.真证还是假证?纵观20余年之经历,临床假症颇多,水极似火,阴极似阳,处处可见假证!阳虚可见面赤如妆,可见咽部化脓,可见舌红无苔,可见脉数、脉实,可见便结尿赤,甚者可见高热不退。皆假象也,不识假像,药必增病,辨假之难,难于上青天!
前提:
1.人身一切,阳气一处不到便是病。
2.阳虚者十之八九,阴虚者百无一见。
3.寒湿证十之八九。
二、论治,二难也
西医重在诊断,诊断一旦明确,即可据可查之现成治疗方案,中医违矣,即使辨证明确,遣方用药仍难矣。
同是气血亏,是用八珍还是归脾?
同是阳衰,是用四逆还是通脉?
同是四逆,是用仲景原方还是后世法?
用量之差,天渊之别也,疗效之差,亦天渊也。即使是同一病证,即使是同一个人,同一时刻,不同的医生,即或是高明之医,方药肯定也大不同也。千人千方,万人万方,一人一方!后学诸君,有何可师可法?
论治之难,难于上青天。
医道之难,难于上青天。
体会25:论三焦之阳
三焦者,人体一身之膜膈也,主通行三气(元气、谷气、清气),乃气化之枢纽,乃人身最关要之大腑也。
三焦之阳,上焦以心肺统之,中焦以脾胃统之,下焦以肝肾统之。虽言三焦,其实一焦而已。其气化相呼应。上焦阳衰,心肺之阳衰也。不能统摄在上之津液也,故清涕不止,咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦阳虚,脾胃之阳衰也。中焦者上下阳气交通之枢纽也。中焦阳衰则寒湿水饮痞膈之证作矣。上之真阴不能下降,下之命火不能上交于心。阴阳不交,心肾不交也。故郑氏理中汤最佳。理中温中焦之阳,法夏去其湿浊水饮,西砂辛香宣通中焦之滞塞也。下焦之阳衰,乃真火不足也。不能统下焦之关窍精血,遗尿、滑精、带下、二便不禁,诸症作矣。四逆汤类回阳救逆可也。
三焦乃是一焦,三阴乃是一阴。六气乃是一气,其阳衰甚则皆可于先后两天着眼,以四逆、理中、回阳以救之、助之、挽之。没有天地一统的思想,不可以为医也。
体会26:六经用药之理
内经、仲景皆首重阳气,阳气者元气也,真气也,生气也。六经本为一经,六气本为一气,三焦本为一焦,皆坎中真阳流行其间也。
阳气为一身之本,只求阳气充裕流畅,则万病不生,故四逆、理中、桂萸为常备之药。三阴病多阳气衰,皆以少阴阳气为其根本,故三阴病多合病,并病,故三阴阳药多合而用之,回阳饮(附子、干姜、肉桂、炙甘草)为三阴并治万全之剂。但太阴之上,湿气治之,故太阴要兼治其湿,苓夏为常用之品。厥阴之上,风气治之。多寒凝、血气凝或阳气凝滞或阳气散乱。可以当归四逆或乌梅丸,来复汤之类增损以治之。
三阳经病多以开阖枢之经气转输失常为主,故治以疏表开腠,清凉开泄为主,太阳重在疏表以开之,少阳则重在转输三焦之气液,阳明以清下为主,以助其阖。麻桂柴芩、白虎承气为其正局。三阳在经之邪,必以太阳为出路,故三阳经证皆要疏表,三阳腑证必以阳明为出路。故太阳有桃核抵挡,少阳有大黄芒硝。正局乃阳明三承气也。
六经本为一体,乃一气流行其间。六经之阳衰,四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤,太少两感之麻附细辛汤,即使胃寒、胆寒、三焦之寒证,皆可加减用之。三阴重证,无论何经,吴氏回阳饮均为正剂,以奠其基。
总之,阳气为一身之本,无论何处,无论何病皆阳气之病,六经无论何经,五脏无论何脏,皆要调其阳气,治其阳气。阳气旺则人旺,阳气衰则人衰,阳气亡则人亡。阳气旺则阴寒不凝,水饮不生,血气流通万病不生!
体会27:万病皆要首分阴阳
经云,治病必求于本,本于阴阳,阴阳不惑,治之不至于大错也。伤寒以阴阳统六经,万世之法备矣。与阴阳相比,五行乃末节也。
治病先明阴阳纲领,以六经为纬,分清三阴三阳,在脏在腑,阴阳之气何盛何衰。经气开阖枢转何乖,标本中之三气何化何从,循经,过经,合病,并病,越经,两感何如,黎清阴阳之纲,寻出六经之结,得病之真情,乃敢问治。
治气者,循六经之大法而治,三阳经重在顺其开阖枢转之情,因势而利导之,重在除邪。三阴者务要察清标本之变,中气之化,合病并病。少阴之上,热气治之,热气乃少阴坎中真阳也。故少阴以阳衰为正局,少阴之阳即一身之阳,故三阴阳衰,皆及少阴,少阴阳衰,即一身之阳衰矣!故太阳有麻、附、细,有桂加附,以少阴助太阳也。太阴有四逆辈,厥阴乌梅丸有附姜椒桂,以四逆助三阴也。治病必以六经之正局为纲,以六经之宗法为变,仲景之心明矣。
不可习用经方,随意增减,不循六经之理,昧于仲景之心,不记经方比例剂量,医之道危矣!
体会28:运用经方的三个境界
一、方症相应境界-我诵六经
谨记仲景条文,方症相符者用之,不通六经,不问理法,以症候群与方药相应,以常规剂量,随意用之,不行加减或随症加减,此第一境界。是应用仲景经方的最低境界,也是应用仲景经方的最起码境界,此境界不能达到,则属于境界之外,不可以运用经方,慎之!(日本人境界)
一、六经方证相应境界
明六经之布局,通六经之理法,以六经开阖枢、标本中气、阴阳盛微之理而用方,辨证无乖六经之理,用药谨守煎服、消息、禁忌之法,明药性药毒,知服药几剂可以相应,无违于大毒、常毒、小毒、无毒、食养之道。知麻桂之表实表虚,明少阴之格阳戴阳,可通少阳少阴二枢,厥阴阳明从中之化,知六经乃一气贯之,真阳乃立命之本。
二、神游于六经之外
通天地之变,察古今之化,与六经气化相应,乃天地人,时空宇,与仲景六经――神游之境,神游则无方!无定法,无定方。精通中国文化,融儒道佛于一体,其大无外,但循天地之理,无代化!无伐时!以天地之子自居。其小无内,明六经气化之理,洞晰解剖生理,细胞基因之学。神游于仲景六经之外,可创新法,可立新方,剂量方药应时应人应地而变。知医易之同源。知易乃尽天地之理,医者以意合阴阳消长之机。
体会29:大疾沉疴,阳衰已回,调养善后
第一步:大疾沉疴,阳衰欲脱,服四逆类回阳之后,脉渐缓和,必须改用附子理中汤以阴中求阳,先后天并治,元气元精并补。
第二步:病势已稳定,阴寒之邪大势已去,以扶正化瘀为主。以培元固本散加减。
在五味培元固本散基础上加减,
有肝风,有痛,有凝结积聚之症加止痉散。
有肺肾两虚,喘咳欲脱加蛤蚧、沉香。
有顽疾死血,攻之不去者,加甲麝、水土。
第三步:大病初愈,阳气未固,养生三忌。
1、绝对杜绝房事,以护坎中真阳。
2、心情愉悦,以使气机调畅。
3、杜绝生冷粘腻,以防损伤阳气。
4、慎起居,顺四时以养生气。
5、大疾沉疴,不遵戒者不治!!!
体会30:中医立法,切矣!
仲景为医圣,仲景之理法方药历千年而不衰,但仲景方药之量晦矣!目前国内仲景方药之剂大多在原方用量的1/3---1/5,甚至1/10,即使辨证用方精确,望之效亦难矣。或全然无效,或1/3---1/5,甚至1/10之效。故经方之道晦矣。仲景之名侮矣。看如今之国家药典,各种教材,大家之作,其仲景之用量也不过如此。有回归仲景之量者,如李可,如吴佩衡,如卢崇汉等,其效著矣!但峻毒之药近十倍于药典之剂量,岂非法之徒乎!仲景如若在世,亦非法之徒乎!医圣已是罪人,吾辈何敢望其前途!衰矣!目今中医执业环境之惨淡。
仲景仍是医圣,仲景之量明矣。起大疾沉疴,仲景之方甚效!不以仲景之量为法,其方药之效难矣。以药典之量为法,仲圣已是罪人!故吾侪乃罪人之徒孙乎?回归仲景之量,仲景才可洗雪!回归仲景之量,才可免囹圄之忧!
体会31:治病之法要在四辨四定
一、四辨:
1、辨病:外感、内伤
2、辨证:首辨虚实
正气虚-五脏六府、气血阴阳
邪气实-寒暑燥湿风火
3、辨症:呕吐、呃逆、头痛、咳嗽
4、辨因:内、外、不内外二、四定1、定位:脏腑经络、五体九窍、四肢百骸
2、定性:风寒暑湿燥火,痰饮瘀血积毒
3、定向:六经、卫气营血、三焦,顺传、逆传、越经、直中、合病、并病
4、定量:三阴三阳,气血多少,阴阳盛微
三、辨析系统(怎样认识)
总括-八纲、六因、六经
外感-六经、卫气营血、三焦
内伤-脏腑经络、气血津精液
体会32:病机十九条的意义――创建了定性定位诊断模式
一、定位-五脏、上下
二、定性-风寒暑湿燥火
三、特点-开列了定性定位诊断先河
四、不足-定位定性分列,无有融合
体会33:假象之症,十之八九
凡病几乎均有假象,或假于舌,或假于脉,或假于症,或假于上,或假于下。凡假者众,实吾侪之难料,辨假者,医之难矣!初学者惑,即有识之医,不惑者寡,或惑于一时,医之难免,或惑于一世,害人者众,“不死于病而死于医者”即是此类。
惑于舌者,阳衰而见红舌,剥舌、光舌,阳气外泄也。惑于脉者,气虚而有盛候。但弦、但代、但毛、但钩,无胃者也。惑于上者,面赤如妆,惑于外者,阳衰而身反热也,格阳戴阳之类也。
世之俗医,惑于假者多矣。辨假之法,犹悟空有火眼金睛,授之要害,务请牢记:
一、要在阴阳总纲上把握,勿在五行细节上纠缠。
二、七纲上定阴阳:舌脉神气声色便。
三、仍惑者,以小剂试之。
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