低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱，发病率为15%-20%。
血钠正常范围：135-145mmol/L。当其<135mmol>
轻度低钠血症：130-135mmol/L，一般没多少症状。
中度低钠血症：125-130mmol/L，多数只有一些胃肠道症状，比如胃纳差、恶心、乏力等，往往无特异性。
重度低钠血症：<125mmol><110mmol>
低钠血症还要明确是急性还是慢性低钠血症，这决定了补钠的浓度和速度。
<48小时，称急性低钠血症，可适当增加补钠的速度和用量（每小时上升2-3mmol>
>48小时，称慢性低钠血症，速度不用快，有症状时偏积极，无症状时不提倡快速静脉补钠，可以采取口服10%Nacl 20ml tid，适当静脉补一些1.5%的浓钠。
尿钠>20mmol/L为肾排钠增多，但患者如果使用了利尿剂，要谨慎判断！HCT比袢利尿剂（速尿）更容易诱发低钠血症，同时使浓缩和稀释功能受损。
下面转入正题，怎样找出低钠血症的病因——“低钠血症诊断3步骤”！
第一步：血浆总渗透压（正常范围是280-310mOsm/kg.H2O）
=（钠+钾）*2+血糖+BUN，可以说绝大部分结果都是<>
这里提一下，高渗性（或渗透压正常）低钠血症多见于高血糖、使用了脱水药物（如甘露醇）或者假性低钠血症。
第二步：细胞外液量（高、等、低容量）
高容量比较好鉴别，比如有颜面、下肢水肿、肺部啰音（肺水肿）、腹水、颈静脉充盈等。见于心衰、肝硬化、肾综。
但轻微的低容量和正常容量就难鉴别了。
细胞外液量减少的体征：皮肤弹性差、舌头干燥、眼窝内陷、尿量少、低血压、心跳快、肢端冷。
实验室指标：Hct、BUN、血肌酐、尿酸均升高、尿比重升高。
如果可以监测中心静脉压就最好了，如果没有，最有效的办法就是生理盐水输注试验：24-48小时内静脉输注生理盐水2000ml，如果症状改善、血钠上升，说明患者低容量。
低容量性低钠血症见于使用了利尿剂、原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）、脑耗盐综合征、肾脏疾病。
第三步：如果容量正常，评估尿渗透压。（正常值600-800mOsm/kg.H2O）
如果>100，见于SIADH、继发性肾上腺皮质功能减退和甲减。
可以说，SIADH已经成为住院高龄患者最常见的低钠血症病因，而肿瘤（小细胞肺癌最常见！）、感染和药物（抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药、化疗药环磷酰胺、长春新碱等）是其最常见的病因。
席汗综合征导致的肾上腺皮质功能减退也很多见，对于女性患者，都要常规询问有没有产后大出血？产后奶水怎样？何时绝经？有没有眉毛、腋毛、阴毛脱离、稀疏？乳晕颜色是否变淡？这些对于鉴别垂体功能减退非常关键！
如果<>
联系客服
