《临证舌诊录续》———肝常有余，脾常不足

导读：《临证舌诊录》是2016年特殊时期的伟大灵感结晶，2017以后的零散东西，未能收录其中，随着自己医学学习的进一步深入，对于很多问题的看法也有些深入与改变，希望2017年的心得有机会也增订进《临证舌诊录》之中。

同时感慨：人啊不督促自己，就会越来越懒，16年一直在写、在学，积累了很多东西。17年懒了，就啥都没剩下来了，17年已经过去一半了，下半年要像去年一样，多学习，多记录，多感悟。————2017.06.20

无形的理论，有形的舌像。

     很多理论的东西是难以捉摸的，看似说的很清楚，但是学习的人还是搞不清是怎么回事，比如在《临证舌诊录——脾胃章节》中我谈到的：痰饮水湿。这四者的联系和区别，很多人搞不清，但是通过我给的舌像，想必很多人会有一定新的认识的。

       

舌诊录续————肝常有余，脾常不足

“肝常有余，脾常不足”的理论本是明代医家万全，提出来概括小儿生理病理特点的重要学术观点。

万全（1495～1580），又名全仁，字事，号密斋。湖北罗田人。祖籍豫窜（今江西南昌市）。祖父杏城，以幼科闻名乡里。父菊轩，因兵荒定居罗田大河岸，以幼科名，“远近闻而颂之”。万氏因科举失意，乃矢志医学。

“肝常有余”是指：（生理上）小朋友生长发育迅速，如草木萌芽，生机勃勃，全赖肝主生发之气的旺盛。（病理上）同时小朋友生病时候，特别容易化热化火，引动肝风，表现为抽搐的特点。

“脾常不足”是指：小儿的脾胃发育尚未完全，生理功能不足，脾胃之气不是特别充胜，特别容易被饮食、寒热所伤。用万全的原话说：小儿脾常不足，非大人可比，幼小无知，口腹是贪......视大人尤多也——《幼科发挥》。万全这个说的非常形象，小朋友无知，特别贪吃，看到吃的就想吃，大人不管的话，很容易就伤了脾胃。

我在临床观察舌诊的时候发现，万全的这一儿科学术观点，运用到成人舌诊临床也十分合适。正常健康的舌头看上去应该是左右光滑自然对称，舌面饱满平整。如上图一样。但是现代人不止小儿，成人也“脾常不足，肝常有余”。

“脾常不足”：源之现代人生活条件好，但是饮食习惯不好，或者遇到好吃的就暴饮暴食，或者社会应酬太多，大吃大喝躲不开，或者为了塑造形体，有意节食不吃，饿肚子。久而久之伤了脾胃，脾胃损伤的最重要、最常见原因就是东垣说的：饮食不节。

我们都知道脾气主升，脾胃损伤之后，脾气不升而下陷，在舌面表现就是舌中间陷下一个坑。

脾常不足的最常见舌像————舌中一个坑

这个是单位领导，应酬太多，吃喝搞出来的。

这样的例子真的是太多了，我就给十个例子给大家看看，让大家体会体会。什么叫脾常不足。到底有多常见。

“肝常有余”：成人肝常有余，不是讲的生理状态，而是讲的病理状态，这个肝有余的是指肝气有余，或者叫肝火（阳）有余。之所以形成这种状况也是跟现代人的生活习性关系巨大，现代人工作生活压力太多，思虑太多，同时熬夜的也很多。不管是熬夜，还是压力思虑太多都会耗伤阴血。

中医讲肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳。阴血一旦不足，肝阳容易相对的偏亢，就是老百姓说的肝火旺。在舌头上的表现是舌头两边突出来，好像长了东西一样。

肝常有余的最常见舌像————舌两边突出

仔细看看，这个不是齿痕，而是小肉丁一样的新生物。

这个前面给大家看过的，肝癌的。突出明显吧。

最后这个小胖子是不是典型的集“脾不足”与“肝有余”于一体。

“脾常不足，肝常有余”对我们的警示：

①看到舌中间已经凹陷一个坑的时候，千万注意饮食习惯，注意保护自己的脾胃，东垣说：脾胃一伤，百病乃生。稀奇古怪的病就来了，具体哪些，可以看我写的《解读脾胃论系列文》。

②看到舌头两边有异常的突出来的时候，千万小心，回想回想自己是不是有段时间了，情绪都不太好，脾气比较大，是不是熬夜太多了，要做调整了，同时是不是该体检了，查查自己的肝胆是否正常，莫要最后不好的结果，追悔莫及。

实例：

看看这个小伙子，才25岁，生活习惯不太好，看看这个舌头，两边突出，发紫是不是很明显？

肝胆若干指标异常。

有发现这种舌头，建议查查肝胆，查查肝肾功能，查查肝胆B超，千万不要认为B超报的没有问题，就真的没有问题，内脏器官的代偿能力都很强的，B超发现明显异常的时候，就是特别大的问题了，要综合判断。

“脾常不足，肝常有余”舌像形成的思考与总结：

我很久以前观察到这个现象的时候，经常思考，为什么脾不足会凹陷，肝有余会突出？后来想想，胃肠疾病最常见的表现就是胃肠镜下看到：粘膜萎缩，肝胆疾病最常见的表现就是：肝肿大、长东西，似乎明白了什么。这也是我常提醒大家，看到舌两边突出的时候，一定要结合西医检查，是不是长东西了，不可走到我给的那个肝癌的极端例子才去检查。