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中医辨证施治经典 | 从三个案例解读美尼尔氏综合征

尼尔氏综合征是以膜迷路积水的一种内耳疾病,本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人为主,性别无明显差异,美尼尔氏综合征首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。

美尼尔氏综合征的临床表征和发病机制

美尼尔氏综合征最常见的临床表现是:

  • 眩晕发作突然,睁眼时感觉房子和周围景物在移动,闭眼时则感觉身体在旋转,试图走路时身体向一侧倾斜或前后左右摇摆,有时可跌倒在地。

  • 发作期间病人睁眼或转动头部则眩晕加重,故常闭目静卧,头部及躯体均不敢转动。

  • 半数病人在眩晕发作时出现耳鸣和耳聋。

  • 发作时还常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛,以及面色苍白、出汗、脉搏忽快忽慢、血压忽高忽低等自主神经功能紊乱症状。

  • 眩晕可持续数分钟、数小时乃至数日,间歇期长短不一,可以数月至数年。

  • 随着发作次数增多和时间延长,眩晕程度减轻而耳聋逐渐加重。

关于美尼尔氏综合征病因,学说甚多,尚无定论,如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,导致膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,从而引起耳鸣、耳聋、眩晕等系列临床症状。

临床治疗多选用血管扩张药、利尿药,但只能暂时缓解症状,手术以开窗减压缓解为主,也仅是暂时缓解症状,所以美尼尔氏综合征仍然是世界公认的疑难病症。

中医辨证施治美尼尔氏综合征

中医在治疗美尼尔氏综合征积累了丰富的经验,美尼尔综合症在中医属“眩晕”范畴,中医认为,凡是眩晕症的病人都是虚症,属脾肾虚,还有部分为肝阳上亢,重点是调肝补肾。正确的调补方法,要根据药性选用,从辨证的角度分析。因此,美尼尔氏综合征从中医病理学认识本病之发生多与肝、脾、肾三脏的偏盛偏衰有密切关系,风、火、痰、虚为其主要病理基础。据此,小编搜集了近年来运用中医辨证施治方法治疗美尼尔氏综合征,现将三则病案分享给大家,分别从三个不同的方面辨证治疗美尼尔氏综合征。

病案1

患者王某,男,31岁,患美尼尔氏综合征2年余,治疗月余出院,后常反复发作。近年来因烦劳和恼怒而使病情加重,自觉头脑发胀,眩晕耳鸣,视物旋转,不敢行动,甚则常摔倒在地,并伴口苦咽干,急躁易怒,少寐多梦。临床观察,病人颜面潮红,舌红苔黄,脉象弦数,脉证合参,属肝火上亢,风阳内动之候。

方拟:天麻15g,钩藤20g,石决明20g,栀子10g,黄芩20g,怀牛膝10g,杜仲10g,桑寄生20g,菊花30g,龙胆草10g,珍珠母30g,水煎服。服药3剂后病人眩晕明显减轻,性情和缓,面部潮红,能稳步行走而不摔倒,又服3剂诸证悉平,经上方加减后调治月余临床治愈,追访10年疗效稳定。

分析:风火上亢,熄风镇静清肝胆

临床观察,病人素体阳盛,肝阳上亢,或长期忧郁恼怒,气郁化火,肝阴暗耗,风阳升动,皆可上扰清空而致眩晕。常以天麻钩藤饮加减治之,以平肝息风,清泻肝胆,多取显效。

病案2

患者张某,女,53岁,美尼尔综合征反复发作5年,近月来因过度疲劳,而致旧疾发作,自觉头晕耳鸣,右耳听力明显下降,胸中烦闷,恶心呕吐,尿赤便秘。临床观察,病人体质肥胖,舌赤苔黄腻,脉弦滑而数。脉症合参,属痰火雍阻,上扰清空之候。

方拟:橘皮20g,半夏10g ,茯苓20g,甘草10g,竹茹20g,枳实10 g,黄芩20g,黄连20g,龙胆草10g,石菖蒲20g,菊花30g,桑寄生20g,钩藤20g。水煎服,服药3剂后眩晕耳鸣明显减轻,恶心呕吐已止。以本方加减调治月余,诸证悉平,临床治愈,经随访2年,疗效稳定。

分析:痰扰清空,涤痰开窍降浊逆

临床观察病人素醇酒肥甘,或饥饱劳倦,损伤脾胃,健运失司,水谷不能化精微,聚湿生痰,久之痰郁化火,痰火上扰,雍塞清窍,而致眩晕。余常以涤痰汤加减治之,以涤痰开窍,清降浊逆。

病案3

患者贾某,男,60岁,患美尼尔氏综合征,西药治疗不效,常反复发作,近半年病情越发严重,每次发作自觉头转耳鸣,不敢活动,畏恐摔倒,听力明显减退,并伴腰膝酸软,健忘少寐,五心凡热。临床观察,病人精神萎靡,形体羸瘦,舌红少苔,脉弦细数。脉证合参,属髓海不足,脑失充养之候。

方拟:熟地黄20 g,山药20g,山萸肉20g,菟丝子30g,枸杞子30g,牛膝20g,鳖甲20g,知母20g,丹皮20 g,菊花30g,黄柏10g,生龙骨20g,生牡蛎20g,石菖蒲20g,路路通20g,桑寄生20g,钩藤20g。水煎服,病人服用5剂,自觉头脑清爽,安稳不旋,耳鸣明显减轻,听力显著改善,能在院内稳步慢行,睡眠好转,以上方加减调治月余诸证悉平,临床治愈。随访2年疗效稳定,从未犯发。

分析:髓海不足,补肾益精填脑髓

审为先天之本,藏精生髓,若先天不足,肾阴不充,或年老肾亏,或久病伤肾,或房劳过度,皆可致肾精亏耗,不能生髓,而脑为髓之海,髓海不足,不能充养于脑,脑失髓养,故而眩晕发生。余常以左归丸加减化裁治之,以滋补阴肾,益精填髓,而充养于脑。

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