心肌梗死心电图

心肌梗死

1 定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。

2 其心电图价值：

①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R波

②损伤性ST段抬高，弓背向上

③缺血性T波

3 其心电图分期价值：

（1）早期，当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流首先出现T波高尖。

（2）超急性损伤，当动脉闭塞约30分钟时，缺血更加严重，大量离子外流，形成损伤电流与T波融合成弓背向上的ST段的抬高。

（3）急性期，冠状动脉闭塞1~6小时，心肌开始坏死，形成坏死Q与ST段抬高同时存在。

（4）亚急性期，冠状动脉闭塞3周左右，由于侧支循环代偿，缺血性损伤好转，ST段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在。

（5）慢性恢复期，3~6个月，T波变浅而Q波仍存在。

4 心电图定位价值（1）  

下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出现坏死Q波，损伤性ST段，缺血性T波。

（2）  高侧壁心梗在Ⅰ、avF上出现坏死Q，损伤性ST段，缺血性T波。

（3）  前间壁心梗V1~V3

（4）  前壁心梗V3~V5偶见于V6

（5）  广泛前壁心梗V1~ V5（V6）

（6）  后壁心梗，很少见，可在V7~V8出现坏死Q波，损伤性ST段。而其对面的V1导联上的R波增高——井中倒影。

5 特殊心梗——心内膜下心梗：心内膜下心梗可无坏死性Q波，但影响早期复极，广泛ST段下移，常深达0.2~0.3mv