约15-20%的STEMI存在后壁心梗，通常和下壁或侧壁心梗一起出现。孤立性后壁心肌梗死较少见(占心梗的3-11%)。而后壁心梗和下壁或侧壁心梗一起出现意味着更大面积的心肌损伤，增加左心室功能障碍和死亡的风险。孤立的后壁梗死是紧急冠状动脉再灌注的指征。然而由于常规十二导心电图缺乏明显的ST段抬高征象会让临床医生更容易忽视后壁问题。对于任何下壁和侧壁心梗的患者，都要考虑到是否合并后壁心梗。
如何发现后壁心梗？
由于标准十二导联心电图不能显示后壁情况，需要通过V1-V3前间隔导联来推测是否有后壁心梗。（对应性导联改变——投射）
后壁心梗的心电图表现（
V1-V3导联）：
1、ST段水平型压低
2、高而宽的R波（＞30ms）
3、直立T波
4、V2导联优势R波（R/S＞1）
5、或者V7-9看到Q波/ST段抬高
V1-V3和V7-V9可以翻转去看：
比如看到这样的V1：
我们可以把心电图纸对着光翻过来：
因为前壁和后壁向量方向相反：
对了，后壁在哪？
1940s至1950s间，由于与部分前壁呈对应关系，位于膈肌上方的左室壁最初被称为“后壁”。1950s～1960s，Grant、Massie等将紧邻膈肌上方的左室壁改称为下壁，而将游离的、凹面向上的部分单独称为后壁，并将该部梗死称为“真正后壁梗死”（true posterior wall）。而目前认为，左室“后壁”是位于膈肌上方左室下壁的延续，很难从解剖学上单独分出后壁，而且该部位也并非面对人体脊柱的“后壁”，其对应于下壁基底部（4区）。因而建议不再沿用“后壁梗死”或“正后壁梗死”的名称。1999年，欧洲心脏病学会和北美起搏与电生理学会（ESC/ NASPE）就曾建议取消“后壁”这一名称，而2007年的心肌梗死统一定义也将左室“后壁梗死”改称为“左室下壁基底部梗死”，归属于下壁梗死的一部分。举例：
1
下侧壁后壁心梗：
该患者V7-9如下：
2
后壁心梗：
该患者V7-V9：
3
下后壁心梗
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