胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管而引起不适症状和(或)并发症的一组疾病，包括食管内和食管外两类综合征。食管内症状，如最常见的典型症状烧心、反流/反酸；不典型症状胸痛（非心源性）、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、腹胀、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。
食管外症状如慢性咳嗽、哮喘、咽炎、慢性喉炎和牙蚀症等。并发症如上消化道出血，食管狭窄，溃疡和恶性肿瘤等。
分类：胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎/糜烂性食管炎、Barrett食管。
常用西药
| 药物 | 常用药物与特点 | 适应症 |
| 质子泵抑制剂（PPI） | ①常用药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。②抑酸能力强，疗程一般不少于8周。 | 伴有食管炎的GERD治疗首选；非糜烂性反流病治疗的主要药物。 |
| 组胺H2-受体拮抗剂（H2RA） | ①常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。②相比抗酸剂作用时间更长，长期使用会产生耐受性，疗效不佳。 | 适用于轻至中度GERD治疗。 |
| 抗酸剂 | 氢氧化铝凝胶、氧化镁等 | 中和胃酸，有效清除患者烧心症状 |
| 藻酸盐-抗酸剂 | ①常用药：盖胃平。②减少餐后胃酸反流，包括褐（海）藻酸和小剂量抗酸剂。藻酸盐为一种多糖聚合物，与胃酸接触时可生成低密度粘性凝胶沉淀，成为阻止反流作用的屏障，使粘膜不受胃酸侵蚀；抗酸剂可中和胃酸。 | 减轻GERD症状如烧心、疼痛，愈合食管炎，暂时使症状缓解，可以按需服用。 |
| 粘膜保护剂 | 常用药：硫糖铝、铋剂 | 保护粘膜 |
| 促动力药 | ①常用药：甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、伊托必利、莫沙必利、替加色罗。②增加食道下端括约肌压力，减少食道下端括约肌瞬间松弛频率；增加食管收缩幅度和频率，减少酸暴露时间；加速胃排空，减少酸反流。 | 在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。 |
| 抗一过性食管下括约肌松弛（tLESR）剂 | ①巴氯芬，是目前唯一可用的有助于减少tLESR药。②耐受性差。 | 改善GERD症状，还可以减轻难治性反流诱发的慢性咳嗽症状。 |
| 分类 | 方法 | |
| 初始治疗 | ①H2RA适用于轻至中度GERD治疗。症状缓解时间短，且4-6周后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳。②PPI抑酸能力强，是治疗GERD最常用药。③伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。④非糜烂性反流病治疗的主要药物是PPI。 | |
| 维持治疗 | 维持原剂量或减量 | 可用PPI，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。 |
| 问歇用药 | PPI剂量不变，需延长用药周期，最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。 | |
| 按需治疗 | 仅在出现症状时用药，症状缓解后立即停药。 |
①中医证型
| 分类 | 表现 | 治法 |
| 肝胃郁热证 | 主症：烧心、反酸。次症：胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹胀满、嗳气或反食、易怒、易饥。 | 疏肝泄热，和胃降逆 |
| 胆热犯胃证 | 主症：口苦咽干、烧心。次症：胁肋胀痛、胸背痛、反酸、嗳气或反食、心烦失眠、易饥。 | 清化胆热，降气和胃 |
| 气郁痰阻证 | 主症：咽喉不适如有痰梗、胸膺不适。次症：嗳气或反流、吞咽困难、声音嘶哑、半夜呛咳。 | 开郁化痰，降气和胃 |
| 瘀血阻络证 | 主症：胸骨后灼痛或刺痛。次症：后背痛、呕血或黑便、烧心、反酸、嗳气或反食、胃脘刺痛。 | 活血化瘀，行气止痛 |
| 中虚气逆证 | 主症：反酸或泛吐清水、嗳气或反流。次症：胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄。 | 疏肝理气，健脾和胃 |
| 脾虚湿热证 | 主症：餐后反酸、饱胀。次症：胃脘灼痛、胸闷不舒、不欲饮食、身倦乏力、大便溏滞。 | 清化湿热，健脾和胃 |
②常用中成药
胃食管反流病难点：⑴如何控制气体或胆汁等非酸反流；⑵非糜烂性胃食管反流病抑酸治疗症状缓解率低；⑶难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差；⑷长期抑酸治疗可能导致不良反应；⑸症状重叠时无明确的综合治疗手段；⑹抑酸停药后导致病情反复。
中（成）药优势：上述难点中（成）药可以发挥作用。如可通过降气和胃来抑制胃气上逆，通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状，通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。
| 药物 | 功效 | 主治 |
| 达立通颗粒 | 清热解郁，和胃降逆，通利消滞 | 用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。 |
| 舒肝和胃丸 | 舒肝解郁，和胃止痛 | 用于肝胃不和引起的胃脘胀痛，胸胁满闷，呕吐吞酸，腹胀便秘。 |
| 乌贝散 | 制酸止痛 | 用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。 |
| 左金丸 | 清肝泄火，降逆止呕 | 用于胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。 |
| 加味左金丸 | 平肝降逆，疏郁止痛 | 用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。 |
| 气滞胃痛颗粒 | 舒肝理气，和胃止痛 | 适于肝气犯胃证。 |
| 荆花胃康胶丸 | 理气散寒，清热化瘀 | 适于肝气犯胃证或气滞血瘀证。 |
| 胆胃康胶囊 | 舒肝利胆，清利湿热 | 用于肝胆湿热所致的胁痛，黄疸；胆汁反流性胃炎，胆囊炎见上述症状者。 |
| 越鞠丸 | 理气解郁，宽中除满 | 适于气郁痰阻证，用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。 |
| 胃康胶囊 | 行气健胃，化瘀止血，制酸止痛 | 用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂；胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。 |
| 甘海胃康胶囊 | 健脾和胃，收敛止痛 | 用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流性食管炎。 |
| 分类 | 方案 |
| 非糜烂性反流病 | 按需治疗或间歇治疗（PPI为首选，也可选H2RA、抗酸剂、藻酸盐-抗酸剂） |
| 轻度食管炎 | 按需治疗或间歇治疗（PPI为首选，也可选H2RA、抗酸剂、藻酸盐-抗酸剂） |
| 易复发、重度食管炎 | PPI长程维持治疗、中（成）药 |
| Barrett食管 | 一般建议大剂量PPI治疗或长期维持治疗 |
| 控制夜间酸突破 | 调整PPI用量、睡前加用H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI |
| 难治性GERD | 中（成）药、巴氯芬、促动力药 抑酸药 |
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