房颤血栓危险分层：推荐CHA2DS2VASc评分
一、CHA2DS2VASc评分方法
字母 | 危险因素 | 积分 |
C | 慢性心衰/左室功能障碍 | 1 |
H | 高血压 | 1 |
A | 年龄≥75岁 | 2 |
D | 糖尿病 | 1 |
S | 卒中/TIA/血栓栓塞病史 | 2 |
V | 血管疾病 | 1 |
A | 年龄65~74岁 | 1 |
Sc | 性别（女性） | 1 |
合计 | 最高积分 | 9 |
一、CHA2DS2VASc评分的床意义
1. 评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗，如华法林；（Ⅰ类适应证，证据水平A）
2. 评分为1分，可以选择华法林抗凝或阿司匹林抗血小板治疗，但是推荐口服抗凝药治疗；（Ⅰ,A）
3. 评分为0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。
新评分体系的出现意味着对临床抗栓治疗的要求更加严格和细化。如果选用华法林抗凝，指南强调一定要达到有效剂量，即INR 2~4，目标值为2.5；若INR值为1.8~2.5，血栓发生率仍然高达2倍；INR<>，视为无效抗凝。
房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分
一、HAS-BLED积分的方法
字母 | 危险因素 | 积分 |
H | 高血压(SBP>160 mmHg) | 1 |
A | 肝肾功能异常（肝酶升高3倍、胆红素升高2倍以上） | 1 |
肾功能异常（肌酐≥200 μmol/L） | 1 | |
S | 脑卒中史 | 1 |
B | 出血史(包括既往出血、出血体质、贫血等) | 1 |
L | INR不稳定(包括过高、不稳定或不达标占60%) | 1 |
E | 65岁以上 | 1 |
D | 药物（抗血小板药物联用，非类固醇类抗炎药） | 1 |
酗酒 | 1 | |
最高积分 | 9 | |
二、HAS-BLED积分的临床意义
≥3分提示“高危”，高危患者应谨慎接受华法林或阿司匹林治疗。并在开始抗栓治疗之后，加强复查PT、INR
但实际上需要注意的是，高龄、高血压、卒中病史等既是卒中的危险因素，又是出血的危险因素，故新指南对高危患者抗栓治疗的建议虽然更加全面，可操作性也更强，但部分情况下抗栓治疗仍然会是一个较为棘手的选择。
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