来源:超声医师网整理
肝内血管系的简单解剖:肝内血管主要分为肝动脉、门静脉、和肝静脉,这里主要说肝静脉。
肝静脉根据出肝位置分为上下两组
上组及常说的肝左中右静脉,经第二肝门汇入下腔静脉。
下组由数量众多,分支较细小的肝小静脉组成。主要引流肝右叶背侧和尾状叶的静脉血,经所谓的第三肝门入下腔。
临床症状与体征:本病男女之比为1.2:1----2:1,年龄2.5---75岁,以20—40岁最为多见。临床表现依血管受累数量,程度和阻塞的病理性质而不同。根据发病时间,临床表现等,又可分为急性型,亚急性型和慢性型。
1,急性型 多为肝静脉完全阻塞引起,阻塞始于肝静脉开口部,病变多为血栓形成,可急剧蔓延到IVC。起病急骤,突发上腹部胀痛,伴恶心,呕吐,腹胀,腹泻,酷似暴发性肝炎,肝脏进行性肿大,压痛,多数有黄疸,脾大少见,腹水增长迅速,同时可有胸腔积液。暴发性者,可迅速出现肝性脑病,黄疸进行性加重,出现少尿或无尿,多数迅速死亡。
2,亚急性型 多为肝静脉和IVC同时或者相继受累,顽固性腹水,肝大,下肢肿胀多同时存在,继而出现腹壁,腰背部及胸部浅表静脉曲张,其血流方向向上,为BCS的重要特征。黄疸,脾大仅见于1/3的患者,且为轻度或中度。不少患者腹水形成急剧而持久,严重者出现腹腔间隔室综合征,引起全身生理紊乱。腹腔压务在25cmH2O以上时出现少尿,超过50cmH2O则出无尿。胸腔容积和肺顺应性下降,心脏排血量减少,肺血管阻力增加,出现低氧血症和酸中毒。
3,慢性型 病程在一年以上,多见于隔膜型阻塞。虽病情较轻,但常有明显体征,如胸腹壁粗大,蜿蜒的怒张静脉,足靴区出现色素沉着和溃疡,腹水量比较稳定。颈静脉怒张,精索静脉曲张和痔常见。食管静脉曲张,常见突发呕血和黑便。此型患者肝大以左半肝明显,脾大多为中等程度。晚期由于蛋白丢失,腹水增多和营养不良,呈曲型的“蜘蛛人”体态。
超声的常见表现:肝脏的弥漫性回声改变、门静脉高压、脾大、腹水等;但肝脏损伤程度与脾大、腹水的程度不相符,即肝脏损伤的声像图表现并不是很明星,主要时肝脏增大,(尾叶也大),实质回声密集,增粗多不明显,而脾脏却增大明显,腹水也很常见。
超声检查步骤与方法:观察肝脏的大小、形态、内部回声、包膜是否光滑、门静脉情况、肝内管系、脾脏的大小,脾静脉的情况。
重点观察肝静脉、下腔静脉、门静脉的走行、管腔大小,管壁的回声,有无闭塞、狭窄、血栓形成,有无交通支形成以及交通支的走行、管腔内径等。
观察血流方向、频谱形态,血流速度。
第二肝门、第三肝门、尾叶的情况。
下腔闭塞或狭窄时表现:
灰褐组织3条,长1.2cm-1.5cm,直径0.5cm
(肝脏穿刺)镜下见肝血窦扩张,部分肝血窦充血,少部分Diss腔内也可见少量红细胞,小叶间静脉无明显充血改变,病变可考虑为肝静脉阻塞。
与门脉海绵样变的鉴别:门脉海绵样变主要是门静脉狭窄闭塞,周围侧枝循环形成,引起脾大,腹水,肝静脉、下腔静脉无异常无异常。
病例:
女性,58岁,以”全身浮肿伴右上腹胀痛5年”曾在外院诊断为“肝硬化”经过治疗,症状未得到改善,后经查确诊为布加综合征。
病例:
病人,男,48岁,以黄疸就诊。超声所见:肝脏长大,右肝最大斜径约15.2cm,肝尾叶增大(前后径约5.8cm),肝脏实质回声增粗,不均匀,未见明显占位。肝右静脉管腔呈条索状回声,CDFI:肝右静脉管腔内未见明显血流信号。肝短静脉开放,内未见异常回声充填。肝后下腔静脉增粗(内径约30mm),内见约2.3x1.4cm絮状等回声附着,下腔静脉穿膈肌处呈肌性阻塞,其间有小孔,CDFI;下腔静脉内血流为双向(回心流速5.6cm/s,离心流速约12.8cm/s),血流频谱呈低速带状,期向性消失。门静脉主干内径增粗(约1.4cm),内未见异常回声充填,血流单向向肝。
脾脏稍大,肋间厚约4.2cm,实质回声均匀,未见明显占位。
该病人目前可见双下肢皮肤色素沉着,未出现腹水及胸腹壁浅静脉上行性曲张。现已经转至上级医院手术。
超声诊断:考虑布-加氏综合征
肝右静脉闭塞
下腔静脉穿膈处狭窄 下腔静脉血流为双向
下腔静脉附壁血栓形成
脾稍大
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