半夏厚朴汤

感染新冠病毒后反复咳嗽的中医治验——兼谈大柴朴汤治疗咳嗽
一、医案
一中年女性，感染新冠病毒后一直咳嗽，伴有白痰，胸闷。基本上是在夜晚发作，影响入睡。检查肺部未见异常。大便2-3天一次，便秘。小便可。脉滑软弦。舌大，齿印，苔小黄，舌下小瘀。
肺失宣降，
处方：柴胡15，制大黄10，枳实20，白芍20，黄芩10，姜半夏15，大枣10（切开），生姜三片，厚朴15，苏叶15，茯苓15，乌梅15，生牡蛎20，当归10，五付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
数月后病人因他病来诊时告知，此方效果极好。当晚服一次咳嗽即好转八成。服完后咳嗽基本上消失了。目前只是在降温受风、食寒凉食物、休息不好时，达成以上三个条件时会复发咳嗽，但程度较轻，可自行消失。
二、分析
其一，大柴朴汤的临床应用
此案所用处方是大柴胡汤与半夏厚朴汤的合方，可称之为大柴朴汤。
我临床常用大柴朴汤治疗腹胀兼便秘，疗效非常满意。以下试举一案：
一女病人腹胀，纳差，排便不畅，眼痒，眠差，面部多见黄褐斑。心下按压略紧。此为大柴胡汤和半夏厚朴汤证，即处以此二方的合方：
柴胡15，制大黄10，枳实15，白芍15，黄芩10，姜半夏15，大枣10切开，生姜三片，厚朴10，苏叶15，茯苓15，水煎服，日一剂。数剂后眼痒、腹胀、半夜醒皆好转，自觉黄褐斑亦有变淡。
我从临床来观察，凡咳嗽兼有便秘者，多有大柴朴证。其病机是：少阳病、阳明病，兼肺失宣降。病人多表现为咳嗽，有痰，便秘，其脉多弦，或弦滑。
其二，大柴胡汤的方证特点
既然是大柴胡汤与半夏厚朴汤的合方，自然应该是合并两个药方的病机。
就大柴胡汤来说，一般认为其病机为“热结在里”。清代大医张璐认为
我的观点是，以上这些观点都是正确的，只不过思考的角度略有不同。
大体说来，大柴胡汤所适用的人群其方证以体格壮实肥胖、上腹部胀满为特征。从临床来看，胰病、胆病、代谢病、胃肠功能紊乱等多见。而且，大柴胡汤有着非常明显的腹证，即腹部按压充实用力，或有明显的压痛及抵抗感，或叩之有鼓音。患者多有进食后腹胀、嗳气、反酸、恶心呕吐、便秘或腹泻等。
其三，半夏厚朴汤的方证特点
就半夏厚朴汤来说，清代大医尤怡认为其病机为“凝痰结气，阻塞喉嗌之间”，而吴谦则认为“病得于七情郁气，凝涎而生”；今时的《方剂学》课本认为，此方所治为“七情郁结，痰气交阻。”
我的思考是，半夏厚朴汤有两个方面的功效，一是是理气，即既能调畅情绪，疏畅肝郁，又能宣畅肺气；另一个是化痰。
从临床来看，半夏厚朴汤的方证以咽喉异物感、胸闷腹胀为表现我特征。与精神心理、神经、呼吸、消化、循环等系统的疾病交叉互见，临床发病率高。
由此说来，此方完全可用于治疗咳喘。一般来说，凡是急慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、气胸、胸腔积液等表现为咳嗽、气喘的，都可用此方。
我的老师黄煌教授的经验是：咳嗽反复，遇风即咳，即合小柴胡汤；哮喘痰多、腹胀满，合大柴胡汤。
其三，慢性咳嗽的中医分析
慢性咳嗽属于中医学“久咳”、“顽咳”范畴。《素问·咳论》载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，认为久咳“聚于胃，关乎肺”。张仲景《金匮要略》中明确指出：痰饮、肺热是咳嗽的重要因素。
就痰饮而方，我临床最喜用半夏厚朴汤。虽然此方多用于治疗梅核气，但其能治疗咳嗽却是完全符合医理的。
该方以小半夏加茯苓汤为底方，合苏叶、厚朴而成。小半夏加茯苓汤是“病痰饮者当以温药和之”的代表方，主治各种痰饮证，包括无形痰气结于咽喉之梅核气，以及有形之痰所致的咳喘。苏叶辛温解表，行气宽中，厚朴下气消痞、降逆平喘，一上一下，使气机升降恢复正常。诸药合用，具有行气散结、降逆化痰之效。
现代学者根据半夏厚朴汤组方特点，移治于咳喘、胃痛、痞满等呼吸、消化系统疾病，均有良好疗效。
此方只有五味药，药力偏弱。若兼有其他病机，最好能合方，疗效会大大提高。以此案为例，病人兼有便秘、脉滑软弦，这是兼有少阳病和阳明病。我的思路是，合用大柴胡汤，即可兼顾所有病机。
从临床来看，只要方证相应，疗效还是非常满意的。以此案来看，可谓覆杯而效。
进一步说，大柴朴汤不但能宣畅肺气、疏解少阳、通降阳明以治咳嗽，同时还可以调畅病人的情绪，让病人从焦虑、紧张等负面情绪中得以缓解。我的思考是，在临床治病时，如果病人兼有精神或心理方面的问题，最好能先解除这些问题，因为这样能让病人心安。而心主神明，为五脏六腑之大主，内心一安，“主明则下安”，其病即有迅速向愈之机。反之，若只拘泥于治疗疾病或改善症状，却忽视了调畅病人的心理和情绪，就有可能虽然症状已经缓解，但病人仍会抱怨这里那里仍然有各种不适，甚至认为疗效不满意。
我的经验是，治疗各种慢性疾病时，在重视改善病人的不适症状的同时，亦要兼顾病人的精神。只要能让病人避免精神紧张、焦虑、抑郁，那么往往疗效不错。进一步说，保持病人有着正常的精神，这对于增强机体的抗病能力，促进疾病康复大有裨益。