您觉得检验报告单中真菌、霉菌、酵母菌、念珠菌等项目是一种菌吗？当这些不同的名称现身于大便常规、白带常规、各种细菌或真菌培养的报告中，您是否会为之迷惑？
近日，随州市中心医院
医学检验科的小姐姐
为了让大家更好的了解“真菌”的故事亲手绘制了一组“真菌”美图
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曾几何时，我们习惯性的旧称呼已悄然转型，如霉菌性阴道炎，已改为阴道念珠菌病，白色念珠菌应该叫白念珠菌。也许曾经以为带毛的霉菌就是毛霉，后来了解毛霉只是众多带毛的霉菌中的一个小小的种，它上面还有毛霉属，根霉属，根毛霉属，横梗霉属，小克银汉霉属等，而他们都属于毛霉目。带毛的霉菌其实叫丝状真菌，它的家族很庞大，毛霉目真菌也只是其中一大类，还有曲霉属、青霉属、镰刀菌属、赛多孢菌属、暗色真菌等其他丝状真菌。为什么真菌的概念会感觉傻傻分不清楚，今天，通过这些猜菌小游戏为大家分享关于真菌的手绘美图与镜下形态。
看图猜菌1
手绘图
菌落形态
镜下形态
答案：烟曲霉
致病性：为侵袭性曲霉病最常见分离菌，可引起人类特别是免疫缺陷患者的肺、鼻、眼睛、脑和骨骼的感染。
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看图猜菌2
手绘图
菌落形态
镜下形态
答案：黄曲霉
致病性：侵袭性曲霉病的第二位病原菌，它可引起免疫功能低下患者肺部或全身播散性感染，可导致外耳道真菌病，皮肤感染，鼻窦炎和心肌炎等，产生的黄曲霉素可致肝癌，胃癌等上消化道癌症。
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看图猜菌3
手绘图
菌落形态
镜下形态
答案：黑曲霉
致病性：是免疫正常人耳真菌病中最常见分离菌，还可引起免疫低下患者深部真菌感染，可致真菌性角膜炎等。
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看图猜菌4
手绘图
菌落形态
镜下形态
答案：构巢曲霉
致病性：常是外耳道、甲癣、咽喉的致病菌，偶尔引起免疫缺陷患者肺部感染或播散性感染。相比其他曲霉，构巢曲霉更易导致慢性肉芽肿患者致病性感染。
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看图猜菌5
手绘图
菌落形态
镜下形态
答案：杂色曲霉
致病性：引起人类疾病少见，偶尔导致身体不同部位感染，主要引起肺部感染，可引起皮肤损害。
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看图猜菌6
手绘图
菌落形态
镜下形态
答案：土曲霉
致病性：可造成身体不同部位感染，为外耳道真菌病的常见病原菌，可引起脑部感染和免疫低下患者肺曲霉病。
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看图猜菌7
手绘图
菌落形态
菌落形态
镜下形态
答案：毛霉属
致病性：毛霉为人类条件致病菌，易侵袭血管，并可穿透血管壁，形成血管栓塞；所致疾病称为毛霉菌病，可感染鼻、脑、肺、皮肤和胃肠等。
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看图猜菌8
手绘图
答案：根毛霉属
致病性：可引起皮肤根毛霉病，也有暴发流行的报道。多见于免疫缺陷、糖尿病、烧伤和血液肿瘤患者。
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看图猜菌9
手绘图
答案：根霉属
致病性：根霉为人类条件致病菌，易侵袭血管，导致毛霉菌病，可感染鼻、脑、肺、皮肤和胃肠等。
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看图猜菌10
手绘图
答案：小克银汉霉属
致病性：目前认为仅灰小克银汉霉导致人和动物的疾病，常与外伤和免疫缺陷相关。
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看图猜菌11
手绘图
答案：横梗霉属
致病性：横梗霉为人类条件致病菌，易侵袭血管，形成血管栓塞；所致疾病称为毛霉菌病，可感染鼻、脑、肺、皮肤、胃肠和肾脏等。
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看图猜菌12
手绘图
答案：共头霉属
致病性：常为污染菌，很少导致感染，可引起人类皮肤和消化系统感染。
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看图猜菌13
手绘图
答案：离蠕孢霉
致病性：呈世界性分布，某些菌株主要分布于热带和亚热带地区。最常见引起过敏性鼻窦炎，可引起嗜铬细胞瘤患者的多部位感染，是实验室常见污染菌。
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看图猜菌14
手绘图
答案：链格孢
致病性：可引起人类机会感染，如甲真菌病、鼻窦炎、皮肤溃疡、过敏性肺部疾患和骨髓炎等，也有报道引起足菌肿、内脏和眼部感染、过敏性肺炎、哮喘等，很少引起非免疫缺陷患者的深部感染。
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看图猜菌15
手绘图
答案：明脐霉
致病性：条件致病性真菌，可致鼻窦炎、角膜炎、脑膜炎、皮肤及皮下组织暗色真菌病。
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看图猜菌16
手绘图
答案：青霉属
致病性：是条件致病菌，有报道可引起角膜炎、耳真菌病、骨髓炎、腹膜炎、过敏性肺炎、肺青霉菌病以及心内膜炎。
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看图猜菌17
手绘图
答案：宛氏拟青霉
致病性：广泛分布在自然界，是机会致病菌，可引起免疫受损患者真菌性角膜炎，呼吸道分离株常是污染或定植，可致免疫缺陷人群机会感染。
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看图猜菌18
手绘图
答案：淡紫紫孢霉
致病性：真菌性角膜炎的病原菌之一，可致皮肤或皮下感染、肺部感染、鼻窦炎蜂窝织炎、肾盂肾炎、心内膜炎甚至真菌血症，对两性霉素B天然耐药。
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看图猜菌19
手绘图
答案：新月弯孢霉
致病性：条件致病性真菌，可致暗色丝状菌病，引起伤口感染、角膜炎、变应性鼻窦炎、脑脓肿、脑炎、肺炎、透析相关性腹膜炎和全身性播散性感染等。
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看图猜菌20
革兰染色镜下形态
墨汁染色镜下形态
墨汁染色镜下形态
答案：新型隐球菌
致病性：广泛存在于自然界，在鸽粪中大量存在，条件致病菌，经呼吸道侵入人体，由肺经血液播散时可侵犯所有脏器组织，主要侵犯肺、脑及脑膜，引起慢性脑膜炎，也可侵犯皮肤、骨、关节和心脏等部位。对棘白菌素（卡波芬净、米卡芬净等）天然耐药。
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猜菌小游戏结束后大家是不是对“菌”有了更深的认识我们平时肉眼看不见的真菌不少是致病菌种因此，真菌科普一定要了解
真菌培养需要多少天？常见真菌菌落成熟所需时间：真菌比细菌长得慢，一般培养时间为4周，念珠菌属、曲霉属、毛霉目生长较快，一周之内可生长，皮肤癣菌生长较慢，需要1-2周，还有更慢的真菌，如组织胞浆菌需要6-8周等。也就是说我们日常三天出报告的真菌培养，只能报告念珠菌属、曲霉属、毛霉目和生长快速的真菌，像隐球菌、皮肤癣菌或更多的丝状真菌就有可能会漏检，特殊需求的真菌培养需要延长培养时间。
是不是报了真菌就要抗真菌治疗呢？真菌培养和细菌培养一样，我们无法通过一份不会说话的标本来判断是定植、感染还是污染，而真菌被污染的可能性更高，需结合临床综合考虑。特别是尿液和痰液中培养出的念珠菌意义有限，定植或污染的可能大，需多次复查或者寻找更多的真菌感染证据才可靠。我们报的真菌或细菌，仅对此次检测负责，它来自标本，并不能判断病人情况和采样方法及来源，检出菌不一定是致病菌，所以药敏结果或天然耐药的备注也仅供参考，需结合临床综合判断。
为何真菌药敏没有做？目前已有13种抗真菌药物得到批准用于治疗系统性真菌感染：多烯大环内酯类两性霉素B及脂质体；合成嘧啶类的5-氟胞嘧啶；唑类的酮康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑；棘白菌素类的卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净。很多真菌没有药敏标准，临床药敏试验难以开展，目前医院多开展的是念珠菌的药敏，丝状真菌药敏很少开展。真菌的药敏谱比较稳定，耐药性变化缓慢，不会像细菌一样存在着明显的株间差异，故真菌的准确鉴定比开展药敏试验更为重要。根据真菌鉴定结果，了解真菌的耐药谱（见下表），选择常用抗菌活性高的药物治疗。
注：此表引自卢洪洲、钱雪琴、徐和平老师主编的《医学真菌检验与图解》，－表示无活性；±表示可能有活性；＋表示有活性，三线治疗药物（临床上活性最低）；＋＋表示有活性，二线治疗药物（临床上活性不够高）；＋＋＋表示有活性，一线治疗药物（临床上活性较高）
霉菌（丝状真菌）到底有哪些呢？要弄清楚霉菌，就必须从真菌分类说起。
（一）真菌分类真菌分为7个门、10个亚门、35个纲、12个亚纲和129个目，包括担子菌门，子囊菌门，壶菌门，微孢子菌门，芽枝霉门，球囊菌门和新丽鞭毛菌门。这个分类概念我认为太专业，且真菌命名及分类改变较多，要记住着实不易，那就按菌落形态大概了解下常见菌属吧！
真菌按菌落形态分：酵母型菌（隐球菌属）、类酵母型菌（念珠菌属、马拉色菌属）、丝状菌（曲霉属、毛霉目等）、双相真菌（马尔尼菲篮状菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌、申克孢子丝菌）。
（二）丝状真菌的形态学鉴定丝状真菌的形态学鉴定以菌落形态和镜检特征为主要依据，还有血清学、质谱、核酸、测序等分子生物学检测手段。有的丝状真菌有典型结构：如曲霉属有分生孢子头，毛霉目有孢子囊，青霉属有帚状枝等，日常工作中如果有真菌图谱在实践中比对学习更能积累经验。
供稿|医学检验科 张秋莹 谢明水
致谢：感谢胡志敏老师、徐和平老师、杨青老师对本文的指导！
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