肺气肿效案——从走路走不动到能骑车一二小时而不累

邢斌

李某，男，70岁。2009年5月7日初诊。

主诉：胸闷近半年。

病史：近半年有时突然胸闷，持续时间短，大概一周有二三次，伴有畏寒乏力，痰多难咯，色白而粘。此外，易流清涕已三年，但不打喷嚏。平时因为炒股，情绪容易紧张兴奋，失眠心烦，口淡无味，喜甜食，大便一天二三次，多数成形，但有时水泻，下午头晕，晚上头痛，无口腻。今年4月23日 CT示：右肺下叶背段、右肺舌叶少许渗出影，两肺尖、右下肺斑片条索灶，诊断为肺气肿（中度）。4月28日肺功能：阻塞性通气功能障碍。目前在服吉诺通无效。舌苔白腻、紫，脉滑，手掌发紫。

处方：制半夏30g，茯苓90g，陈皮6g，苍术30g，厚朴9g，菖蒲30g，远志9g，柴胡15g，黄芩9g，党参15g，苏子30g，川椒3g，甘草6g，红枣6只，瓜蒌皮15g，丝瓜络15g，生龙牡各30g，丹参30g，7剂。

2009年5月14日二诊：胸闷减轻，痰量减少，口淡无味已除，大便1天2次，成形。仍畏寒乏力。舌苔薄白，苔少，脉弦。

处方：柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒3g，甘草6g，红枣6只g，瓜蒌皮15g，丝瓜络15g，生龙牡各30g，丹参30g，枣仁60g，五味子30g，冬瓜子30g，橘络9g，7剂。

    2009年5月18日三诊：5月14日着凉后又现咳嗽，咽痒，无涕，痰多而白，痰多数易咯出，无肢楚，但最近比之前更畏寒。脉滑，舌紫苔薄白，手掌发紫。

处方：炙麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，甘草9g，细辛9g，制附子9g，制半夏9g，五味子9g，干姜9g，苏子30g，枇杷叶30g，玄参30g，僵蚕9g，蝉衣9g，7剂。

2009年5月25日四诊：痰量减少一半以上，咽痒咳嗽减轻。舌紫，苔薄，脉滑。

处方：上方，改玄参90、僵蚕15g、蝉衣15g，10剂。

2009年6月4日五诊：咳嗽早已消除，痰量大为减少，胸闷已除，鼻流清涕亦减，精神振作（初诊之前走路都走不动，现能骑自行车），头晕头痛除。仍眠差。舌紫苔薄，脉弦。

处方：柴胡15g，黄芩9g，党参30g，甘草6g，红枣6只，生姜3片，制半夏12g，瓜蒌皮15g，生龙牡各30g，枣仁60g，五味子30g，桂枝9g，白芍9g，干姜6g，细辛3g，苏子30g，冬瓜子30g，茯苓30g，7剂。

2009年6月11日六诊：痰量大减，现一天只有几口痰，鼻流清涕已除，能骑一二小时自行车而不觉乏力。但眠差。舌紫苔薄，脉弦，手掌青紫已改善。

处方：守6月4日方，改茯苓60g，去细辛，14剂。

2009年6月25日七诊：诸症均安，一天里不过早上有一二口痰，眠亦安。舌紫苔薄，脉弦。

处方：守6月4日方，改党参40g、柴胡12g、茯苓90g，去细辛，7剂。

此后，又复诊11次，基本已6月4日方为基础，曾多次去细辛、冬瓜子、苏子，多次减少半夏、柴胡、酸枣仁、瓜蒌皮剂量（也曾删去半夏、瓜蒌皮），加用附子、决明子、僵蚕、蝉衣、鹿角霜等。

2009年11月12日十九诊：诸症均安。复查肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍。舌质淡红，脉弦。

柴胡9g，黄芩9g，党参30g，甘草3g，生龙牡各30g，生姜3片，红枣6只，制半夏6g，瓜蒌皮9g，薤白9g，枣仁30g，五味子30g，桂枝9g，干姜9g，制附子9g，红参（打粉早上空腹吞服）3g，灵芝30g，白术9g，7剂。