清晨，高血压患者的魔鬼时间

清晨时段的血压异常升高与心脑血管事件密切相关，把清晨血压作为一个切入点和突破口，对于提高高血压整体管理水平至关重要。对绝大多数患者来说，控制好清晨血压也就意味着控制好了全天24小时的血压；通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。

【概念】何谓血压的“晨峰现象”？

人体血压一天24小时的波动虽然不是“惊心动魄”地激烈变化，但也有着“两峰一谷”现象：两次高峰分别出现在清晨 6:00-10:00和下午 16:00-18:00，而且前者高于后者；而“山谷”则在凌晨 2:00-4:00出现，总体来说是呈白昼升高、夜间降低的趋势(夜间血压比白天血压平均值10%-20%)，我们称此变化趋势形成的曲线为“勺型曲线”。夜间熟睡过程中血压较低，而在清晨的几个小时中血压会明显升高的现象，也被称为“晨峰现象”。

【关联】心脑血管事件的“清晨风险”与“血压晨峰”不谋而合

多项临床荟萃分析显示，无论是心梗事件还是卒中事件在清晨时段都有一个明显的升高趋势，约40%的心肌梗死和29%的心脏性猝死发生在清晨，此时段脑卒中的发生率是其他时段的3-4倍，心血管死亡风险在7:00-9:00点间比其他的时段增加70%。我们称之为心脑血管事件的“清晨风险”。

需要指出的是，清晨时段高血压并不是一个独立的高血压疾病类型，往往大多数高血压患者都会表现为清晨时段血压升高。提出清晨时段高血压，是为了让医师和患者除了关注诊室血压以外，也关注清晨时段血压，减少清晨时段高血压带来的心脑血管风险。

【问题】血压表面看来控制良好，实则暗藏杀机

目前，在我国，约60%诊室血压得到控制的患者，清晨血压并未得到控制。北京大学第三医院心内科门诊登记2 187例高血压患者，早晨7:00-10:00测量血压，清晨血压不达标率为54.6%。国外研究显示，清晨血压和平稳控制24小时血压达标率不及50%。由此看来，表现上血压风平浪静，而实际上则可能暗涛汹涌并随时为心脑血管事件悄然助力。

【策略】发现：科学测量清晨血压

控制清晨血压是有效进行血压管理，进而降低心脑血管疾病的重点。控制清晨高血压的前提是发现清晨高血压，这就需要不但要有测量清晨血压的意识，也要有科学的测量方法。

科学测量清晨血压，需要把握“三个要”

①要在清晨服药之前测量；

②要在起床后1小时内、排空膀胱后测量；

③要在早餐前坐位测量。对于老年高血压患者而言，还需注意，为了防止体位性低血压，除了监测坐位清晨血压外，还要注意测量站立时的血压。

应对：尽量选用长效降压药，平稳控制24小时血压

如上所述，清晨是高血压患者的魔鬼时间，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等都于清晨高发，而晨峰血压与清晨心脑血管事件有着密切关联。

那么，如何才能够减少“晨峰”时心脑血管恶性事件的发生，将死神阻挡于门外呢? 加强控制晨峰血压是具有治本意义的预防措施。

教育患者注意生活细节

起床后，要先在床上坐一会儿，再下床活动；起床5分钟内就吃药，空腹吃药不会影响药效或者对胃造成伤害；定时测血压(在早上起床后5分钟内，服药前测量)，如发现任何危险讯号应找医生就诊，及时调整药物。

合适的药物选择及给药方法

控制晨峰血压是有效减少清晨心脑血管事件的关键，但遗憾的是这段时间是药物效果最薄弱的阶段，很多药物在这个关键时间段反而不能提供有效的血压控制。

目前，控制晨峰血压的治疗措施总体上分为非特异性治疗和特异性治疗：

①非特异治疗：即为应用长效降压药物，降压药的药效越长，控制晨峰血压的效果越好。这些药物通常于每天清晨服用1次，降压作用可持续24小时，有效控制清晨血压及血压晨峰。

②特异性治疗：即为采用按时间给药的治疗方法。选择降压药物主要作用于清晨，并减弱清晨神经体液因素的升压作用，如特殊剂型药物、交感神经抑制剂或肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂。具体如下。

※选择长效、作用强且降压平稳的药物：如替米沙坦、氨氯地平等，每天清晨起床后给药1次，不仅能控制整个24小时血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18-24小时(最后6小时)血压上升的幅度，这是目前最佳的治疗方法。

※分次给药：对于夜间与清晨血压难于控制者，可在午后或晚上睡前再服1次药(如起床后服药1次，傍晚18:00左右再服1次)；而联合用药者，可分开2次服用，使药物对血压的时间控制范围更广。

如有内容合作事宜，可联系小社(010-58302828-6872)哦！杂志订阅电话：“010-58302828-6666”。

投稿邮箱：[e-mail]

点击下方“阅读原文”查看精选好文《高血压患者如何应用阿司匹林》