雌激素，多了少了都不行

点击上方“家庭用药杂志”可订阅哦！

作者：石浩强

职位：上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任药师

作者：谢军

职位：上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科

雌激素是一种类固醇激素，主要为雌二醇。研究表明，雌激素除了促进女性生长发育、调控生殖系统外，作为女性的护身法宝，还可治疗女性更年期综合征、防骨质疏松、预防心血管疾病、保护中枢神经系统等。既然雌激素对女性的健康十分重要，那么是否意味着雌激素对女性而言多多益善呢？当雌激素分泌低于正常水平时，又会对女性的健康造成哪些影响呢？而针对围绝期的雌激素补充治疗又有哪些需要注意的事项呢？

雌激素过高可诱发某些妇科癌症

体内雌激素水平过高主要是由卵巢功能亢进、雌激素分泌增加、下丘脑-垂体功能亢进引起的促性腺激素分泌增多、肥胖及肝硬化、过多服用含有雌激素的保健品与饮料等引起的。

当体内雌激素水平过高时，可能出现月经失调、经量增多、淋漓不尽等症状。另外，雌激素水平过高还可诱发子宫肌瘤、乳腺癌的发病。此外还可导致雌激素与孕激素的比例失衡，从而引起女性内分泌失调，影响受孕。

大豆异黄酮双向调节雌激素

对于雌激素过高的患者，可通过饮食或服用药物进行调节，如食用黄豆与豆制品以及富含硒和锌的食物。临床研究表明，大豆含有异黄酮，具有双向调节雌激素的作用，从而平衡体内的雌激素；含硒和锌的食物也有着较好的平衡雌激素的作用。在饮食上，亦应清淡、低脂与控制含激素类食物的摄入等。

另外，抗雌激素的药物如氯米芬与他莫昔芬等，有抑制拮抗或减弱雌激素的作用，可用于雌激素相关的乳腺癌的治疗。此外，对于大多数无器质性病变的患者，可采用孕激素黄体酮、雄性激素丙酸睾丸酮进行治疗。黄体酮适用于月经不多的年轻女性，而丙酸睾丸酮见效快，对于症状较轻者，二者可联合使用。

雌激素过低围绝经期常见

女性体内雌激素水平低，多由于下丘脑-垂体、卵巢功能异常，或为减肥而不规律饮食等引起，常见于更年期的女性。一般女性到了45岁左右，体内的雌激素水平相对于青春期约下降30%左右，进入围绝经期后则会下降更快，最终导致绝经。

围绝经期的妇女由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降，会出现一系列症状，如潮热、盗汗等血管舒缩障碍；或经常出现疲倦、情绪不振、易激动、烦燥、睡眠障碍，甚至轻度抑郁等精神症状；或出现泌尿生殖道萎缩的相关问题，如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎和细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急等状况，还有乳房萎缩；骨钙流失导致骨质疏松，进而加速牙齿脱落；冠心病发病风险增加等。

激素替代治疗是把“双刃剑”

一直以来，围绝经期女性的激素替代治疗被视为一柄“双刃剑”：一方面可缓解围绝经期综合征，预防心血管和骨质疏松等疾病；另一方面，有研究显示该疗法可增加乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖肿瘤的发病风险。

对于患有围绝经期综合征、骨质疏松的中老年妇女来说，雌激素替代治疗是必要的，但同时也发现了雌激素替代疗法有严重的不良反应。因此严格掌握其禁忌证是必需的。

绝对禁忌证

某些恶性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌，新近患心肌梗死、脑血管病、肝脏疾病、肝功能不全者，复发性、急性或自发性血栓疾病和原因不明的子宫不规则出血者。

相对禁忌证

严重缺血性心脏病、高血压、胆囊炎、偏头痛、癫痫、糖尿病和子宫肌瘤等患者，应用雌激素替代疗法时，需密切随诊。

激素替代治疗注意事宜

1.激素替代治疗应雌、孕激素合理搭配，如孕激素剂量不足，则难以达到保护子宫内膜的作用。若擅自停用孕激素，常常得不偿失。

2.激素替代治疗剂量宜低，满足最低生理需要即可，绝不能盲目滥用。

3.由于激素替代治疗的疗程较长，为了避免增加肝脏负担，减少对血脂的不良影响，国际上均建议采用天然雌、孕激素。

4.根据患者不同的需要行不同的用药方式，如一些绝经后子宫肌瘤未完全萎缩的妇女、老年性阴道炎症状很严重或患阴道干燥、性交不适的更年期妇女，可采取阴道局部用药的方式；

口服雌激素可能使甘油三酯升高，绝经后同时伴有甘油三酯升高的妇女，不建议口服。因雌激素具有较高的脂溶性，易于透皮吸收，副作用少，故相较于口服给药方式，雌激素更加适于制成软膏、凝胶或贴剂经皮给药。

5.值得提醒的是，现代研究发现，超过60岁的女性补充雌、孕激素后，年纪越大，发生心脑血管意外事件的概率越高。因此，激素替代治疗应在专业医师指导下进行，使用时间应从围绝经期开始，即用药起点在49岁左右，在动脉粥样硬化斑块形成之前。

6.激素替代治疗能有效地缓解绝经症状及预防绝经后骨质疏松；应用少于４年相对安全，风险小；应用多于４年风险增加，应每年评估；激素替代治疗不用于心血管病的预防。

患子宫肌瘤者还能补雌激素吗

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，属于性激素依赖性肿瘤，恶变率低，发生率为.4%~1.25%，肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则出血者应首先考虑恶变。如果患有子宫肌瘤的患者同时还在接受激素治疗，应密切随访子宫肌瘤的大小变化，出现肌瘤生长迅速或阴道出血者，应及时停药。

科学合理地应用激素替代治疗，不会升高相关的疾病风险，而是会让应用更安全；坚持科学合理应用才能起到受益最大，风险最小的效果。