有尿？无尿？教你正确的补钠姿势~
作者：做柠要厚道
来源：重症山水
掌握低钠血症
- 低钠血症的分类
- 低钠血症的鉴别诊断
- 低钠血症如何正确的计算补钠（有尿 / 无尿）
虽然低渗性低钠血症占了所有低钠血症的90%
但是如果不了解其他的10%的低钠血症的发生机制
后者还是蛮可怕的
举个例子（引用杜斌教授的PPT病例）
胰腺炎患者
入院 Na111mmol/L
Chol 732mg/L
TG 4130mg/L
入院诊断 低钠血症
开始灌等张和高张盐水（“目的纠正低钠血症到正常”）
结果越补病人越口渴
并且出现精神症状
抢洗澡用的肥皂水喝 还要跳窗...
实际上
此例为 假性低钠血症！由于极高的血脂引起！
此人重新测定血钠
实际血Na 200mmol/L ！
停用所有补Na 并且自由饮水后
患者神经系统症状恢复
做柠要厚道在本文中试着把找到的资料做一简单的罗列
后面还放了一个补Na的讲解视频
也挺有意思的
[墙裂推荐]下面这个视频全面清晰解读
低钠血症的病理生理、病因分类和处理策略
Step I
- 计算血浆渗透压（识别和区分特殊情况）
Posm = （Na + K）*2 + Bun + Glucose （mmol/L）
（280-290 mOsm/kg）
- 高渗性低钠血症 （ 血糖/甘露醇）
- 等渗性低钠血症 （假性低钠血症-固相物质增多-实验室检测误差相关）
- 低渗性低钠血症（90%）
Step II
- 评价容量状态（明确病因分类-Na和H2O的关系）
- 低容量性低钠血症 (如容量丢失的病因)
- 正常容量性低钠血症 ( 如甲减/ SIADH/ CWS)
- 高容量性低钠血症 （如RF/HF）
Step III
- 尿Na水平（明确病因分类-分清肾脏因素/肾外因素）
- UNa＞20 -肾脏的事
- UNa＜20 -没肾脏的事
（不同文献不同的UNa标准/大家看着办...T-t）
（Fig 110-9下图）
下表同上图一样的意思/
不过UNa的标准不同 25-40mEq/L
注意一点- 看到此表的SIADH和CSW么？
作者在此表中打了括号，是因为在理论上两者并不是正常容量的
但是在临床查体中是难以分别出来的
SIADH 和 CSW 的机制
水/电解质的稳态的维持
低钠血症的处理策略
看临床症状！
临床症状重 - 直接 3% saline
临床症状轻 - 一般是慢性的
纠Na不能过快
低钠血症持续的时间越久（慢性）
在纠正的过程中就越容易出现osmotic demyelination
建议速度 6-10mmol/L/ 24h
当然此视频里更加谨慎 ≤ 6 mmol/L/ 24h
怎么补钠 / 如何计算
有尿 / 没尿 的情况下
怎么预测你该补多少钠
这个视频告诉你
其实最棒的是这个视频 大神 Orz
但是要记住！
你武功再高算的再准，也不能取代2-8h一次的复查并且做出调整
毕竟...
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