01
低钾血症
补钾注意事项:
1. 见尿补钾:每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。
2. 静脉补钾时应严密观察患者病情变化,心电监护,每 2 ~ 4 小时复查血钾。
3. 对难治性低钾血症,需注意纠正低镁血症。
4. 伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。伴代谢性酸中毒时,应先纠正低血钾,再纠正酸中毒。
5. 口服保钾利尿剂如螺内酯等,在肾功能不全时注意严密检测肾功能。
02
高钾血症
降钾注意事项:
1. 必须连续心电监护;
2. 应在开始治疗后 1 ~ 2 小时检测血清钾浓度;
3. 对于接受胰岛素治疗的患者,无论使用或不使用葡萄糖,都应每小时检测 1 次葡萄糖,以监测是否存在低血糖。
03
低钠血症
04
高钠血症
补充这 4 L 液体需遵循以下原则:
1. 输注速度应与症状的严重程度相一致,然后根据患者的状况再决定后续补水速度;
2. 当患者的血流动力学状态不稳定,在血管内容量得到校正之前应输入生理盐水,在患者的血流动力学状态稳定之后,可输注 5% 葡萄糖溶液;
3. 病情稳定的患者可经肠内途径补充水份(即经鼻胃管补水);
4. 如果高钠血症持续超过数小时,则血钠降低速度以 1 mmol/L/h 为宜。
05
低钙血症
06
高钙血症
扩容、促进尿钙排泄
a. 补液:高钙危象患者因严重的消化道症状常伴血容量不足,加重高钙血症和肾功能不全。具体方法为根据脱水方法每天给予 4 ~ 6 L 生理盐水,最初 6 小时输入总量的 1/3 ~ 1/2。输液同时密切观察心、肾功能。
b. 利尿:大量补液治疗时,适时利尿既可以增加补液治疗的安全性,防治肺水肿、心衰,也可以抑制肾小管重吸收钙,促进尿钙排泄,降低血钙。呋塞米在临床上最常用,具体方法为 40 ~ 60 mg 每 4 ~ 6 小时静脉注射 1 次,维持尿量在 100 mL/h 以上,但须注意镁、钾离子的过度丢失。噻嗪类利尿剂有升血钙作用,应避免使用。
应用抑制骨吸收药物
a. 二磷酸盐类:静脉使用二磷酸盐是迄今为止最有效的治疗方法。高钙血症已经明确诊断,必须尽早开始使用,因为二磷酸盐起效需 2 ~ 4 d,达到最大效果需 4 ~ 7d,60% ~ 70% 患者血钙能降至正常水平,效果可持续 1 ~ 3 周。二磷酸盐胃肠道吸收率很低,因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。常用药物及用药方法如下:
b. 降钙素:降钙素可有效减轻骨痛症状,抑制破骨细胞活性,减少骨钙的释放,降低血钙。降钙素药物用量 2 ~ 8 U/(kg·d)皮下或肌内注射,每天 3 ~ 6 次。
糖皮质激素
糖皮质激素的降钙作用机制尚不明确,短期内可降低血钙,但长期应用反而引起血钙继发性升高。病情允许时可口服,泼尼松,40 ~ 60 mg/d,7 ~ 10 天。病情紧急可静滴或静脉注射。
其他
a. 透析:首选血液透析,无条件时也可采用腹膜透析,透析时必须采用无钙透析液。当血钙降至 3.25 mmol/L 以下时相对安全。
b. 活动:卧床的患者应尽早活动,以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。
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