超声颈部血管

​连续性多普勒超声

一．正常颈动脉图像

1．二维超声图像

高分辨力仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁由内膜、中膜和外膜三层组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。中层为暗区带，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管腔内为无回声暗区，自内膜内缘至外膜内缘为测量管壁厚度的，称Intima Media Thinkness（IMT）。

(1) 内径   上海市第六人民医院对20-60岁分5个年龄组测量内径

CCA   6.1mm±0.06

ICA    4.7mm±0.54

各年龄组无明显差异。

(2) 对动脉壁不同部位IMT测量

CCA     0.45mm

分叉处   0.41mm

ICA      0.48mm   分叉处略小于动脉干处

2．频谱多普勒

(1)  正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。

(2) 正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。

(3)正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖蜂状，舒张期仅少量低速血流。

血流参数测值

CCA   113.56 cm/s      ED  36.08 cm/sec

ICA/CCA  0.89

RI      0.64 – 0.73

AC     1428.34±974.3 cm/s

依多普勒测量参数可计算出阻力指数CCA 0.5 – 0.75

颈内动脉与颈总动脉峰值速之比

彩色多普勒    正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。

二．正常椎动脉

1．正常椎动脉二维图像   纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区，椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，在其前方有椎静脉伴行，内径约3mm左右侧可不相同，一般多见为左侧>右侧。

2．频谱多普勒  椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。

椎静脉为向心方向双峰血流波。

3．彩色多普勒    在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明，伴行的椎静脉与之呈相反方向的血流色彩。

三．颈动脉硬化性闭塞症

1．病因  病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，进一步发展有斑块形成，导致内腔狭窄。血管内膜破坏，血小板聚集，继而血栓形成，血栓脱落,栓子可进入颅内血管引起脑栓塞。内膜斑块内可有出血，溃疡形成，严重者管腔完全阻塞。

2．二维超声图像

(1)    颈动脉内膜面粗糙，回声间断或内膜局限性增厚。

(2)    IMT增厚>0.8 mm。

(3) 粥样斑块形成  多发在颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段，可分别为：扁平斑   内膜增厚   呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁

软斑     均匀的低中回声，突出于内膜表面

硬斑     呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化

斑块内出血   斑块内呈不规则低回声

溃疡形成     斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。

Stephen等人把切除的斑块，依病理不同分为三类：

①    由钙化斑块

②    显著的纤维成份和胆固醇

③    斑块内部伴出血

(4)    计算狭窄程度

测量狭窄部直径，面积, 计算程度内径减少（%）= (D1- Ds)/D1 ×100%或(D2-Ds)/D2×100%

Ds 狭窄处残腔内径

D1  狭窄近端管腔内径

D2  狭窄处原血管内径

3．频谱多普勒    狭窄程度与血流速度呈正比

测定狭窄处峰值流速、舒张末期流速及峰值比

狭窄程度

Vp cm/secED cm/secVICA/VCCA收缩期  VICA/VCCA 舒张期

正常  %

轻度 1- 39%

中度 40 - 59%120

重度 60 - 70%>40>1.8>2.6

极重度80 - 90%>250>100>3.7>5.5

4． 彩色多普勒   斑块处显示彩色充盈缺损，中重度狭窄血管腔内显示彩色多色镶嵌，为明显湍流，轻度狭窄显示血流束变窄，完全闭塞者彩色血流中断。

四．颈动脉瘤

1．病因    由于动脉硬化、感染、创伤及先天性等原因引起，较少见，占周围动脉病的2%。假性动脉瘤多由外伤或手术引起。

2．声像图表现

3．二维超声显像 (1) 血管壁局限性扩张或膨大，小者呈梭形，大者如囊状球形，管腔内膜粗糙。(2) 夹层动脉分离，内膜呈细线状，血管分隔成真假二个腔，假腔比真腔大，真腔内血流正常或轻度紊乱，可探及血栓回声，多见于假腔。

4．频谱多普勒  可测到瘤体内异常湍流频谱，收缩期真腔血流前向。当逆向时假腔内缓慢上升前向血流，舒张期假腔内血流逆向时真腔内血流前向。假性动脉瘤显示动脉壁有小破口，收缩期有一束多彩血流向瘤体内射血。

五．椎动脉闭塞性疾病

1．病因    常见原因是由于颈椎骨质增生，横突孔变窄，椎间隙狭窄，颈椎曲度变直等，导致椎动脉椎骨段发生扭曲，骨质刺激血管痉挛、压迫产生狭窄，导致椎动脉供血减少或阻断，其次为动脉硬化斑块形成或大动脉炎。

2．声像图表现

(1) 二维声像图    在横突孔之间的椎动脉走行迂曲呈“八”形，局部受压管腔变窄。动脉硬化者，血管内膜粗糙，管壁回声增厚、增强，有小斑块形成。

(2) 频谱多普勒    狭窄>60%者，出现收缩期倒流，舒张期正向血流。在采用加压束臂试验后，转为全心动周期倒血。

(3) 彩色多普勒   中度以上狭窄可见局部五彩镶嵌的湍流血流。

六．多发性大动脉炎

1．病因   多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症，这种病变多发生在弹力纤维的大、中动脉。病变从外膜向内膜延伸，使动脉各层均有细胞浸润和结缔组织增生，导致管壁增厚，僵硬，管腔狭窄，甚至闭塞。

2．声像图表现

(1) 二维图像显示病变血管壁全层增厚，管腔狭窄或闭塞。

(2) 频谱多普勒   狭窄部高速血流，频带增宽。

(3) 彩色多普勒   彩色血流束变窄、变细，局部狭窄处呈多色镶嵌彩色血流，血管呈全闭塞时无彩色血流显示。