跟林师学中医
学习伤寒论条文之思考题
刘力红教授曾说过：“中医的问题千头万绪，归根到底还是人才的问题”。
中医人才的培养模式有：一是学校教育，这个是主流方式，也是取得医师资格证的绝大多数方式。
二是家传中医模式，这个是少部分人的学习中医方式，毕竟不是每个中医人都出身在中医世家。
第三是非科班出身之自学模式，这个模式是随着现代人健康意识的提高、自主健康观的逐步建立、新冠期间中医药取得了有目共睹的临床疗效、家人或者身边的人四处求医问药用中医的方式缓解或者治愈了不少疑难杂症等等，有很多人加入了这个学习中医的队伍中来。
第四是西学中，这是少数人的选择，在临床实践中，遇到现代医学不太好解决的问题时，如有中医辨证论治和整体观两大思想精髓作为方向，可考虑中医或者现代医学联合中医的方法，或许可以得到1+1大于2的效果。
中
医
之
路
我和我的很多中医同仁接受的是院校教育，在不断的临床中我们逐渐发现有许多学习需求在学校内没有办法和条件得到满足。
学校教育是我们学习的基础和起点，建立了我们整个医学知识体系的粗框架。
通过学习，我们大体知道了医学是什么，也初步掌握了相应的诊疗操作、规范，学习了实验室检查、器械检查、法律法规以及医学伦理等等诸多丰富的医学知识。
毕业以后参加医学继续教育，参加商业培训班，参加各种学习中医的论坛，购买网课......
一直在路上，一直在寻找适合自己的方式，突然有一天，有幸关注到中医林佳明公众号，上面有很多案例，有很多临床思路分析。
目前有1700多篇高质量毫无保留的中医资料学习，如获至宝，每每读来，有不同的感受，在临床中慢慢地使用，疗效得以提升。
幸运的参加了经方传承班14期，受益匪浅，初步搭建了六经辨证的框架，回来以后在此思路下实践，取得了很好的疗效。
后面得知林师开讲伤寒论条文解读，很多人都跟着林师开启了系统学习伤寒之路。群里有中医医生，有家传中医，有中医爱好者，有西学中，有学生......
下面是经方实践传薪群里各位师兄师姐的个人体会。欲知详情，请点击下面的链接。
学
伤
寒
论
学而不思则罔，思而不学则殆。在林师的带领下，学完伤寒论条文后会有思考题目，请继续看下文。
伤寒论第28条
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满、微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
思考题:您认为第28条是去桂还是去芍？希望大家积极讨论。
1、来自珠海黄大纲的思考：“仍”字说明治疗前就出现头颈部僵硬疼痛，发热，无汗，胃脘部胀满疼痛不适，同时还有小便不利的症状，为表里同病，若医者单纯当做太阳病服桂枝汤治疗，或者单纯视为里实证而用攻下的方法治疗，症状难以缓解。
小便不利是主要症状，说明内有水湿之邪停聚，水湿之邪阻滞气机，表邪不解；水气互结于中焦，才出现胃脘部胀满疼痛，不是阳明里实证，所以治疗以利水湿为主，水湿祛除，则表里自和，主方使用桂枝去桂加茯苓白术汤。
历来该方有去桂去芍之争议，芍药《本经》云有'主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气'的作用，更为贴切病情，所以应是去桂。
2、来自厦门吴立根的思考：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，说明服桂枝汤不对症，或者用下法也不对，但仍有表证，故还是需要解表的药。
观条文82，亦有少阴表证，但却没有用桂枝而用生姜来解表，条文28为太阳太阴合病，条文82为少阴太阴合病，都有外寒里饮存在。
至于为什么没用桂枝而用生姜，药性对比：
二药皆为辛温之品，桂枝发汗解表，温经通阳，偏温胸阳。
生姜也发汗解表，但效力较桂枝弱，而能温中焦之阳，再配苓术，则可更好的温中阳而健脾利水。
条文言：心下满，微痛。定位应当是在胃和腹部，观条文279条：腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，既腹满痛用白芍治之。于此同耳。故去桂枝比去白芍更合理。
此条文理解，表证轻，里饮重，故整体方证应以温中阳，健脾利水为主，解表为辅！临床少，未用过此方，愚见！
3、来自阳春的何均怡的思考：头项强痛、翕翕发热，虽然有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗出，说明不是桂枝汤证。
心下满微痛，虽然有似里实证，但里实小便当利，今见小便不利，这说明不是里实，而是里津虚造成心下满微结。
其实此病的主要矛盾为小便不利，水饮伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗出。
这种情况治疗时，以茯苓、白术生津液利其小便，同时再以生姜以解外，这样在解表的同时利饮，使外邪内饮得以解除。
认为28条文中去桂。
小结
坚持、坚定学中医
以上摘录部分师兄师姐的思考过程，林师希望以学习、思考、实践，再学习、再思考、再实践的方式让大家学习中医，传承中医。
中医之路道阻且长，有了老师指引的方向、有了能传道授业解惑的之恩师，也有一路同行之师兄师姐，大家需要的就是坚持且坚定。
相信自己定会越来越好，有了大家的分享、传播、传承。相信中医的未来也会越来越好！
作者简介：郭小燕，毕业于成都中医药大学，硕士研究生，主治医师。
师从中医世家第四代传人、成都中医药大学李胜涛教授；成都中医药大学附属医院妇科主任医师、四川省名中医彭卫东教授；钦州名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明先生。
临床运用黄帝内针、中药、现代康复技术等多种方法防治内科、妇科、老年科常见病、多发病。将辨病与辨证（六经辨证）相结合，采取中医适宜技术，重视健康宣讲，结合养生及自我保健调养，多手段综合疗法干预临床慢性病、多发病。近年来，专注于失眠、焦虑等情志疾病，在六经辨证指导下，使用中药、针灸、杵针（团队协助）、结合心理疏导、睡眠和情绪项目专项调理（团队协作）等方法，取得了较好的临床疗效。
撰稿丨郭小燕
编辑丨刘倬好
校对丨唐爱宁
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