专题教程：椎体成形术PVP/PKP并发症的预防

 

韩树峰

教授，主任医师，山西医科大学第一医院骨科主任。中国医师协会骨科医师分会委员，中国医师协会脊柱疼痛工作委员会委员，山西省医学会骨科专业委员会副主任委员，山西省骨科医师分会副会长，脊柱微创工作委员会副主任委员，中国医师协会骨科分会“肢体延长与重建工作组”委员。山西医科大学第一临床医学院教学督导委员会副主任委员。《实用骨科杂志》副主编，《足踝外科电子杂志》编委。

经皮椎体成形术PVP

适应症

各种良恶性病变引起的椎体压缩性骨折

• 骨质疏松症

• 椎体骨髓瘤/淋巴瘤,疼痛明显者

• 椎体转移瘤

• 侵袭性椎体血管瘤，疼痛明显者

疗效

• 即刻止痛（骨水泥12分钟凝固）

• 术后1-4小时下地

• 大部分不用外固定

并发症

• 骨水泥外漏

• 神经根或周围组织热损伤，对症可缓解。

• 血气胸（胸椎）

• 肋骨骨折，罕见。

• 骨水泥松动。

• 肺栓塞，多无症状；有报道死亡的。

• 感染

• 各种老年疾病
  

• 术中的各种风险

• 一定要有麻醉师协助监护！

• 推荐侧卧位

C型臂、俯卧位

G型臂、侧卧位

女73岁T12，压缩骨折（术后，疼痛缓解）

胸椎：风险较大！

女，74岁肺癌T5-8转移。

女，74岁肺癌T5-8转移，术后CT，无渗漏。

女，74岁肺癌T5-8转移，术后X片。

无绝对禁忌症

责任椎？

• 椎体压缩超过75%者—禁忌症？

• 术后止痛很满意！
  

单侧？双侧？

责任椎？

• 我的病例，99%单侧。

责任椎？

责任椎？

责任椎确定非常重要！

• X线平片？

• CT？

• 同位素扫描—准确

• MRI—准确

• 男，81岁，L1压缩骨折，平片不明显。

• 多椎体楔形变

• MRI、核素：L1、2骨折

• 单纯根据X片，做了L1，术后不缓解
  

• 复查MRI：T12骨折，楔形变不明显。又做了T12，马上缓解！

• 已注射10ml，如果结束，可能远期松动

• 再注射至16ml。

• L1、2 pvp术后，L3骨折再行pvp

相邻椎体再骨折，谁之罪？

• 椎体刚度增加，相邻椎体易骨折？

• 骨质疏松的自然病程？

• 强调药物治疗！

• 很多患者不愿服药，易接受再手术。

• 骨水泥渗漏，侧方，无症状。

• 前方渗漏，无症状。

• 骨水泥渗漏（外院手术，神经功能受损）

• 常规术后CT
  

如何减低风险？

• 透视！

• 注射时机

• 注射靶点（推荐椎体前2/3充填即可）

• 熟悉解剖

• 侧卧位