本文提要∶
一、患者体位
二、如何脉诊
1.选指
2.布指
3.运指
三、医生要调匀呼吸
四、切脉的时间
五、脉诊大纲
六、二十九种脉象
七、脉象主病
八、结语
脉诊给人一种神秘的感觉，其实一点都不神秘，脉诊是一种反复践行和反复感受、体悟的学问。
一、患者体位
患者采用坐位或者仰卧位，我们在古装电视剧里面经常会看到医生给患者号脉的情景，有的患者是坐着的，也有病情比较危重的，这时候家人请医生去家里给患者看病，患者躺在床上，露出胳膊来，所以号脉时候的体位既可以坐着，也可以躺着，也就是坐位或者仰卧位。
二、如何脉诊
从形式上来讲，号脉是手指上的功夫，其实最重要的是内心的体会，体会是哪种脉象，与症状有什么联系，与舌象有什么联系，最后融合在一起，进行综合思辨。
单从形式上来讲，脉诊分为选指、布指和运指。
1.选指
远指就选择三根手指，人体的脉有三部∶寸关尺。一个手指诊一部脉。选择左手或者右手的食指、中指、无名指三个手指的指目来进行诊察。
指目是哪里呢？指目就是指尖隆起处，因为此处比较灵敏，可以辨别脉象的细微之处。人体是很精细的，疾病也是很复杂的，所以必须得用手上最灵敏的指目进行诊察。清代医家叶霖在《脉说》里面写到∶“医者之食指、中指、无名指爪甲不可留，必用指端稜起如线者，名曰指目，以按脉之脊，不啻睛之视物，妍媸立判。”意思就是医生的食指、中指、无名指不要留长指甲，要用指目去进行脉诊，这样就可以洞察身体的情况，疾病的情况，这样会诊察的非常清楚，比用眼睛看美丑还清楚。所以学好脉诊是非常重要的，学好脉诊第一需要量，也就是大量的摸脉。第二需要用心体悟每种脉象的特点。然后四诊合参，给出清楚的诊断，最后施之以方药，才能收获良好的效果。
手指的指端要平齐，手指略呈弓形倾斜，与患者的体表大约呈45度的角。手指还得疏密得当，要与患者的手臂长短相适应，要是给大个子诊脉，布指要疏，就是手指的间隔距离要大一些。要是给小个子诊脉，手指的间隔要紧密一些，总之以适度为宜。
2.布指
然后再进行布指。什么叫做布指呢？布指就是医生手指布置的方法。用通俗一点的话来说就是手指得有地方放，也就是三根手指放在哪里。
用中指定关，也就是掌后高骨内侧动脉搏动处，食指在关前定寸，无名指在关后定尺。也就是食指、中指、无名指诊察寸、关、尺。
3.运指
最后进行运指。什么叫做运指呢？运指就是运用手指查找脉形的方法。
运指有举法、按法、寻法、循法、总按和单诊。
举法用较轻指力。按法用较重指力，按到筋骨。寻法是由轻到重，由重到轻，左右推寻，调节最合当的指力。
我国古代医家以“三菽、六菽、九菽、十二菽”来描述切脉时从皮肤表面慢慢垂直向下施压时所用的力。菽是豆子的意思。晋代医家王叔和在《脉经》里面说到∶“脉有轻重，何谓也？然：初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举之来疾者，肾部也。故曰轻重也”。意思就是诊脉的时候先用轻力，也就是三粒豆子的重量诊皮毛，六粒豆子的重量诊血脉，九粒豆子的重量诊肌肉，十二粒豆子的重量诊筋。总之就是用不同的力来诊察脉象。
循法是沿着脉的长轴循行，看寸关尺的长短，比较特点。总按是三指同时用力诊脉，先从总体上了解左右手三部脉象的共同特征。然后再单诊，单诊是一个手指诊察一部脉。比如诊察寸脉的时候，就把中指和无名指轻微提起；诊察关脉的时候就把食指和无名指轻微提起;诊尺脉的时候就把食指和中指轻微提起，这样可以诊出六部脉象是否某一部有特殊的变化，也就是病态。正常的脉象都是具有“胃神根”的。有“胃”就是脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致；有“神”就是脉的跳动柔和有力；有“根”就是尺脉沉取应指有力。有个词叫做“知常达变”，知道了什么是常态，那么与之相反的就是病态。常见的脉有二十九种，下文会为大家介绍。
三、医生要调匀呼吸
医生在诊脉的时候要平息，调匀呼吸。为什么要这样呢？第一是以自己的呼吸来计算患者的脉搏至数。第二是可以使思想集中，更加仔细的辨别患者的脉象。
四、切脉的时间
切脉的时间一侧不少于一分钟，两侧以三分钟左右为宜。
五、脉诊大纲
一共有二十九种脉象，分为六大类∶浮脉类、沉脉类、迟脉类、数脉类、虚脉类和实脉类。每个类别里面又有若干种脉象，所以脉诊是特别精细的。
但是刚开始学脉诊的时候宜粗不宜细，先登堂，再入室。先从最容易鉴别而且涵盖面广的脉象开始。
我们先记住六种脉象∶浮脉、沉脉、迟脉、数脉、脉有力和脉无力。
六种脉象分为三组∶
浮脉、沉脉一组。
迟脉、数脉一组。
脉有力、脉无力一组。
再记住一句话∶浮沉分表里，迟数定寒热，有力无力定虚实。浮脉主表证，沉脉主里证。迟脉主寒证，数脉主热证。脉无力是虚证，脉有力是实证。
虽然只有六种脉象，但是涵盖了表里、寒热、虚实这六大最主要的病理情况。
中医有八纲辨证∶阴阳、表里、寒热、虚实，其实是六纲，因为阴阳是总纲。表、热、实为阳；里、寒、虚为阴。而人体的疾病，总不外乎表里、寒热、虚实。如果用两个字来代替，那就是“阴阳”。所以明代医家张景岳在《景岳全书》里面说∶“医道虽繁，一言以蔽之，曰阴阳而已。”意思就是医道虽然广大，但是用一句话来概括，那就是“阴阳”。可见他说的很中肯的。
所以我们先掌握浮脉、沉脉、迟脉、数脉、脉有力、脉无力，就能知道疾病是表还是里，是寒还是热，是虚还是实，这个覆盖面可是很广的。
对于脉诊，不是告诉你怎么去做就能学会的，而是需要你亲自动手去实践，很多学问虽然能用语言描述出来，但是不去亲自体会是感受不到的。而脉诊就是一种需要体会、体验特别强的一门学问。比如告诉你这位患者是浮脉，浮脉的脉象是“举之有余，按之不足，如水漂木”。也就是轻轻的一搭脉就能感受到脉搏的搏动，但是一用力按就感受不到了，就像是木头漂在水上一样。虽然描述的很清楚，但是如果不亲自体验，你就不会知道木头漂在水上对应到脉诊上是什么感觉。只有亲自体验到了，一说“如水漂木”，你自然而然就会心领神会了。
大家注意“心领神会”这个词，这是一种感觉，是形而上的，只有你亲自体会到了才能知道它是一种什么感觉。就像饥饿一样，无论用文字怎么描述，你没有饥饿过，你永远不知道“饥饿”是什么感觉。如果你经常挨饿，那么，别人一说饿了，你自然而然就会知道饥饿是什么样的感觉，这就是心领神会，这不是物质的，而是一种感觉，一种意会。
为什叫做“心领神会”呢？心藏神，是空灵的，没有物质的羁绊，所以感受到的都是更加高维的，都是“意”，是用来感受的，是不能用物质去衡量的。为什么不是“肝领神会”，为什么不是“脾领神会”，因为五脏之中只有心是空灵的。五脏∶肝心脾肺肾之中，只有心没有“月”字旁，这个“月”字旁是肉的意思，也可以引申为物质的意思。所以心可以更好的体悟“无形之意”，这是形而上的，是更加高维的道。虽然把脉的形式是用手指，但是把脉的根本是用心感受，这样才能分辨出来时哪种脉象。
六、二十九种脉象
浮脉类（6个）：
浮脉：举之有余，按之不足，如水漂木。
洪脉：脉体阔大，充实有力，来盛去衰。
濡脉：浮细无力而软。
散脉：浮散无根，节律不齐。
芤脉：浮大中空，如按葱管。
革脉：浮而中空，中空外坚，如按鼓皮。
沉脉类（4个）：
沉脉：轻取不应，重按始得，如石沉水。
伏脉：推筋着骨始得。
牢脉：沉+实大弦长。
弱脉：沉细无力而软。
迟脉类（4个）：
缓脉：一息四至，脉来怠缓。
迟脉：一息不足四至。
涩脉：往来艰涩，迟滞不畅（节律不齐），如轻刀刮竹。
结脉：脉迟，时有一止，止无定数。
数脉类（4个）：
数脉：一息五至以上，不足七至。（一息五六至）
疾脉：脉来急疾，一息七八至。
促脉：脉数，时有一止，止无定数。
动脉：脉短如豆，滑数有力。
虚脉类（5个）：
虚脉：松软无力。
细脉：脉细如线，应指明显。
微脉：极细极软，若有若无。
代脉：脉缓，时有一止，止有定数。
短脉：首尾俱短，不及本部。
实脉类（6个）：
实脉：举按充实有力。
滑脉：往来流利，应指圆滑，如珠走盘。
紧脉：绷急弹指，状如转索。
弦脉：端直以长，如按琴弦。
长脉：首尾端直，超过本位。
大脉：脉体宽大，无汹涌之势。
七、脉象主病
再来看每种脉象的主病，也就是每种脉出现了，代表身体出了什么问题。
浮脉类
浮脉：表证、虚阳浮越。
洪脉：热盛。
濡脉：虚证、湿困。
散脉：元气离散，脏气将绝。
芤脉：失血、伤阴。
革脉：亡血、失精、半产（流产）、崩漏。
沉脉类
沉脉∶里证。
伏脉：邪闭、厥证、痛极。
弱脉：阳气虚衰、气血俱虚。
牢脉：阴寒内积、疝气、癥积。
迟脉类
迟脉：寒证、邪热结聚。
缓脉：湿病、脾胃虚弱、常人。
涩脉：精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停。
结脉：阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。
数脉类
数脉：热证、里虚证。
疾脉：阳极阴竭，元气将脱。
促脉：脏气衰败、阳热亢盛、瘀滞、痰湿停积。
动脉：疼痛、惊恐。
虚脉类
虚脉：气血两虚。
细脉：气血两虚、湿证。
微脉：气血大虚、阳气暴脱。
代脉：脏气衰微、疼痛、惊恐、跌扑损伤。
短脉：气郁、气损。
实脉类
实脉：实证、常人。
滑脉：痰湿、食积、实热、孕妇、青壮年。
弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者。
紧脉：实寒证、疼痛、食积。
长脉：阳气有余、阳证、热证、实证、常人。
大脉：病进、常人。
见于常人的脉象：实、大、弦、长、缓、滑。
主“湿”的脉象：濡、缓、细。
“湿”“饮”“痰”对应的脉象：
湿：濡、缓、细。
饮：弦。
痰：滑。
与食积有关的脉象：促、紧、滑、涩。
八、结语
这就把脉诊的基础向大家汇报好了，虽然文字都能看的懂，但是给患者把脉的时候能不能分辨的清楚，所以脉诊是一门体悟性、体验性很强的学问。前面说过，虽然脉诊在形式上用的是三根手指，其实最根本的还是内心的感受和体悟。
只有手指和内心合二为一，才能体会到脉诊的精微，我们共勉。
2022.7.6 写于北京
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