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骨质疏松,年轻人更要警惕,老了才治就晚了
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2023.08.20 北京

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骨质疏松症由多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。最严重的髋关节骨折致死率和致残率都非常高。

调查显示,我国接近2.1亿人都存在不同程度的低骨量问题,加上不良生活习惯,骨质疏松呈现年轻化趋势,我国20岁以上人群低骨量率高达32.9% ,而对骨质疏松症相关知识的知晓率却仅为11.7%。

医学统计发现,骨丢失引起的骨骼微结构退变大多不可逆,发生骨质疏松后再进行治疗,可以稳定或适当增加骨密度,尽可能降低骨折风险,但一般不太可能完全恢复骨质量和骨强度

骨的生长受成骨细胞(促进骨形成)和破骨细胞(促进骨吸收)的协调平衡。人一生中骨骼增长速度最快的两个阶段分别是儿童期青少年期

到30岁左右,人体骨骼中的矿物质达到峰值,骨骼的致密程度和坚硬程度达到人一生中最高的阶段此后,随着年龄的增加,骨矿不断流失,骨量逐渐减少所以,成人骨密度取决于两方面:峰值骨量骨丢失速度(该篇主要讨论峰值骨量)。

所以,预防骨质疏松,要从30岁前,尤其是骨增长最快的儿童期和青少年期就开始。争取在30岁左右,使峰值骨量尽可能达到最高值。这非常重要,因为只有这样,才能为一生储备最充足的骨量而减弱骨丢失对以后生活的影响。

如何才能达到最高峰值骨量

这要求在骨骼成形时期,尤其是青春期就保证均衡营养规律的体力活动健康的生活方式

1、营养

使峰值骨量达到最大化的关键之一,是从婴儿期到青春期就获得良好的营养,尤其是每日摄入足量的钙和维生素D。

膳食参考摄入(DRI):钙和维生素D-7
美国国家科学院医学研究所(IOM)营养推荐系统

9-18岁的儿童每日摄取量应分别为:

钙:1300mg/天且最好从富含钙或钙强化的天然食品中摄取饮食多样化及营养丰富可以达到每日正常钙的需求。除非特殊原因,一般不推荐膳食补充剂,因为额外补充钙制剂会增加心血管疾病和肾结石风险。

维生素D:600IU/D,VD能有效促进肠道吸收钙。

富含钙的天然食品主要包括:奶制品、大豆、坚果、深色蔬菜。

富含钙的食物

尤其推荐牛奶的摄入,因为豆类坚果和深色蔬菜等植物食品,钙含量虽然丰富,但相比于动物乳,人吸收起来较为困难。

市面常见的纯牛奶中钙含量约为:每100ml含钙100mg。按照中国成人推荐量,800-1000ml/天,一盒纯牛奶约为250ml,一日早晚各喝1盒,再加上豆制品、坚果、蔬菜等其他食品,不难达到推荐量。对于乳糖不耐受的人群,可以改用酸奶。

2、体力活动

观察性、回顾性及前瞻性随机试验均表明,在生长期,运动对骨累积有益,尤其负重锻炼和高冲击运动。高冲击力能直接刺激骨骼,激活成骨细胞活性,促进骨骼形成和骨密度增加。你运动完后的骨骼微微疼痛就是这种良性刺激。

美国卫生署署长推荐 :至少在一周大多数天数里坚持每天锻炼30分钟或以上

对于中老年人,尤其绝经前后女性,负重锻炼对骨密度的改善产生的意义较年轻人会小很多,但也存在意义,还能改善肌力和肌张力,提高身体平衡协调能力,并降低跌倒风险,需要长期坚持。

要注意的是,当营养不良和体脂较低时,过度运动反而会有损骨骼健康。对于进食障碍、闭经和已经确诊骨质疏松的成人,运动要适量或在专业人员指导下进行

3、其他生活方式

多晒太阳

光作用于人体皮肤可以有效促进体内活性维生素D的合成,能够促进钙在肠道的吸收。避免过度防晒,多晒太阳,有助于骨骼健康。

建议11:00~15:00,尽可能多地在阳光下直接暴露皮肤每日晒15~30分钟。需要注意的是,就算如此,老年人皮肤的干瘪皱缩会降低维生素D的合成能力,就算每日晒太阳,也需要常规增加VD补充剂

另外,日光浴要注意避开强光,以免皮肤晒伤,并且过度暴晒可能会诱发皮肤癌。

增加体重:

病态的审美会让一些人过度节食减肥,甚至出现神经性厌食症,这在青少年女性中较常见,这会导致营养摄入不足,包括钙、磷、维生素D,使峰值骨密度处于低水平

摄入不足也会引起肌肉含量减少,骨骼应力减少,成骨细胞活跃性降低,导致机体对钙的吸收障碍,骨密度低下,增加骨质疏松和骨折风险。

预防骨质疏松的最低体重要求是BMI(kg÷m÷m)>19

戒烟:吸烟会引起骨密度降低和骨皮质变薄,尤其20岁以前的年轻男性吸烟会影响骨密度峰值。

戒酒:过量饮酒(指超过美国2个标准杯或英国3个标准杯)一方面会直接引起骨质疏松,另一方面还会增加跌倒风险,诱发髋部脆性骨折

少喝碳酸饮料:碳酸饮料大量摄入会损害骨量累积并增加骨折风险。

减少药物应用:尤其是糖皮质激素、抗癫痫药等对骨骼健康有害的药物。

使峰值骨量达到最大化是骨质疏松预防的关键之一,这要求所有的儿童,尤其是生长发育迅速的青少年,都应该摄入足够的钙和维生素D,并规律参加体力活动,达到正常的体重,并且避免吸烟饮酒、减少碳酸饮料的摄入。

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