腰痛

、概述：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤等导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。相当于西医的“腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等。

2、病因病机：

腰痛的发病原因有内、外因之分，内因为体虚年衰，跌仆损伤和劳欲太过，外因为感受风寒湿热之邪。腰痛的病位在腰，为肾之府，外感腰痛为外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿邪为患；内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦，内伤不外乎肾虚。腰痛的病理性质为外感属实，内伤属虚或虚实夹杂。

3、诊断依据

⑴病史：本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。

⑵临床表现：①急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。②慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因位位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

4、辨证论治：

腰痛的辨证要点：辨致病原因，分为外感、内伤与外伤；审察脏腑虚实，肾精、脾气亏虚。腰痛的治疗原则：感受外邪属实，治疗宜祛邪通络，内伤致病属虚，治疗宜补肾为主。具体证型分证论治如下：

⑴寒湿腰痛证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓；为寒湿闭阻、滞碍气血、经脉不利所致，治疗宜散寒行湿、温经通络，方药选用甘姜苓术汤加减：甘草、干姜、茯苓、白术等。

⑵湿热腰痛证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数；为湿热壅遏、经气不畅、筋脉不舒所致，治疗宜清热利湿、舒筋止痛，方药选用四妙丸加减：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。

⑶瘀血腰痛证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩；为气滞血瘀、气血不行、阻滞经脉所致，治疗宜活血化瘀，通络止痛，方药选用身痛逐瘀汤加减：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等。

⑷肾阴虚腰痛证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数；为肾阴不足、腰脊失濡所致，治疗宜滋补肾阴、濡养筋脉，方药选用左归丸加减：熟地、山药、山萸肉、莬丝子、枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶等。

⑸肾阳虚腰痛证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色恍白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力；为肾阳不足、筋脉失温所致，治疗宜补肾壮阳、温煦经脉，方药选用右归丸加减：熟地、山药、山萸肉、莬丝子、枸杞子、杜仲、制附子、肉桂、当归、鹿角胶等。