C调钢琴老师中医讲课52----利水
我们就接着昨天晚上说吧
昨天说了肝腹水的，见水不能单纯的利水的第二点
现在要说第三点
3..健脾与利水
脾居中州，为运化水湿之枢纽
脾虚，或者因为肝病牵涉了脾
就运化失职，水湿不能泄利则胀
症见；面黄，体瘦，食纳不佳，腹胀便溏，小便不利
苔白或白腻，脉沉细治疗时要健脾利水并用
脾气足则运化有权，水道通则水蓄得下
用药；
焦白术10党参15黄芪15当归10茵陈15酒黄芩10杏仁10橘红10泽兰10王不留行10牛膝6红花12赤芍12白芍12香附10青皮6陈皮6木瓜12大腹皮12蒲公英15败酱草15生姜3厚朴10车前子10
方解；治疗时，以健脾益气为主
用党参，白术，黄芪，当归，白芍健脾养血柔肝
用杏仁，橘红，泽兰，王不留行，牛膝，红花，赤芍来活血化瘀
用香附，木瓜，青皮，陈皮理气开瘀，
厚朴，大腹皮宽胸消胀
生姜车前子温脾行水
佐于茵陈，酒黄芩，蒲公英，败酱草清热利湿解毒
全方的宗旨是
健脾利水并用，扶正为主，利水为辅
以上我们是说肝硬化腹水中的第一点的见水不能单纯的利水
在治疗肝硬化腹水时注意疏利三焦以行水
三焦气化不利则水湿停聚
三焦气化的功能，上与肺，中与脾，下与肾
俗话说；上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎
除一般的腹水症还有，水气上泛而见气短
咳吐，引痛，胸闷痛，腹胀，尿黄少，脉见弦滑
舌苔白腻，或薄白
一般用药，是根据，脾气虚弱，气滞血瘀，三焦气化不利，水湿泛滥
黄芪30云苓60白术24大枣4枚茵陈30麻黄1.8杏仁10葶苈子7.5防风12防己12薏苡仁24冬瓜皮12冬瓜子12川朴10大腹皮12肉桂1.5车前子30木通10猪苓12赤小豆30王不留行12穿山甲3炙鳖甲12桃仁10
按语如下；
大家学过的肺主司气呼吸，肺气宣达肃降，才能通调水道
下输膀胱
脾主运化，升清的降浊的
肾主水更为重要，肾阳的温煦具有调节控制水的输出与排泌的作用
三焦的正常协调才是重要的条件
三者中，然后一者功能受了障碍，都可影响三焦决渎的作用
大家需要一起来牢记一句话
水的代谢实际上是，其源在脾，其布在肺，其司在肾。
一般有胸水，中有腹水，下肢浮肿，属于弥漫三焦
就应该疏利三焦
方中的，麻黄，杏仁，葶苈子，防风，宣通肺气，以开发上焦
白术，茯苓，薏米，川朴，大腹皮健运脾气，以理中焦
肉桂，防己，木通，车前子，茵陈，猪苓，赤小豆温肾通关，以利下焦
冬瓜子冬瓜皮合用，兼有通利上下作用
如果你不打算注意认真学习
冬瓜子冬瓜皮都是利水的药，为什么要两样都下呢，就不会知道原因所在
那是通利上下的作用
百度不可能有这些解说的，所以希望大家认真学，千万不要自以为是
我们所学的一般都跟我们从开始学过来的基本知识有关
今天中午我看到大家聊，一味就能治疗腹水
可能有这种情况，也可能没有
我们学基础学时说过；治病因人因时因地，这是先决条件
前面授课时我也说过一点点腹水问题
放水，利水重要的是看患者的体质如何
世上没有仙丹
一味中药治疗腹水，即使是好了，也是例外或偶然而已，
因为肝硬化腹水因素众多
那能一味药能解决所有的因素呢？
《素问》中曾说过；在腹水中，气化则能出焉
如但一味疏利，更伤正气，难以收效，带入陷证
还有真珠姐，我平时看见你所提供的组方都是那么的肯定
那是种危险
你要肯定的验方和药理，只能肯定自己的经验
不可肯定别人或用百度的来肯定，以免误导他人
大家都知道，百度上的真实性也只是百分五十
我是为大家好，因为我从不肯定任何一个组方，病因太多，给大家的就是思考
下面我们说说，肝硬化腹水的第三点；
要重视活血行气化痰以助利水
治水的过程因为肝郁血滞
气血不畅也是重要的环节
湿热凝聚结痰，痰阻血络，则血滞瘀阻，水湿难消
归纳起来治水一般为；
补气活血化痰的药用有；黄芪，当归，赤芍，泽兰，红花，坤草，藕节，杏仁，橘红
行气活血化痰的有；枳壳，木香，香附，郁金
活血化瘀软坚的有；牡蛎，鳖甲，地龙，王不留行，阿胶，五灵脂
血热而瘀的有；丹皮，赤芍，白茅根
相反没有热的血瘀时用；肉桂，生姜，干姜，桂枝，附子
以助温运活血，通阳利水
针对肝硬化的肝郁血滞，最好的就是养血柔肝，养阴软坚
一般用，当归，白芍，阿胶，鳖甲，龟板
想要软坚，就要知道先柔其性
不要盲目的用攻伐破瘀的三菱，莪术，水蛭
如果不听劝告，妄用攻伐破瘀的中药
硬化不但不去，反而促使其凝结，硬化，甚至造成大出血
因为肝为血脏，血库
我们下面比较下两个组方
1.茵陈12赤苓15通草3泽泻10杏仁10橘红10当归12牛膝6生姜皮3白芍15丹皮12黄芪30
方解；
黄芪，当归养血益气
使气血充盈
用牛膝，白芍合当归养血柔肝
以杏仁，橘红化痰通络
继用赤苓，通草，茵陈，生姜皮，泽泻
利湿行水
佐丹皮凉血活血，全方符合治水先治气，气行水自制的道理
2。茵陈30马尾连5丹皮12蒲公英12酒黄芩30通草3木通10瞿麦10海金沙10泽泻12杏仁10橘红10大腹皮15薄荷5柴胡5鸡内金12当归12白芍15赤芍15泽兰15
这个组方是适合，急性肝腹水的
热重于湿的腹水
茵陈，酒黄芩，蒲公英，通草，木通，瞿麦，海金沙，泽泻清热解毒退黄
配以泽兰丹皮，赤芍凉血活血
用橘红杏仁大腹皮柴胡理气解郁
薄荷轻清宣散，开郁透邪
当归，白芍，养血柔肝
气血双调
肝硬化患者已有内虚，用鸡内金不仅能消积化瘀，也具有健脾开胃作用
更何况鸡内金属动物之品
有利无弊
好了，我把肝硬化腹水就说到这里了
水平有限，多靠大家多学多看
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