临床运用身痛逐瘀汤的经验

1方药组成及加减法

方药组成身痛逐瘀汤由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成。全方具有活血袪瘀、通经止痛、袪风除温的作用。常用于痹症疼痛剧烈、痛有定处、痛如针刺、肌肤青紫、脉象迟涩、舌质青紫或有瘀点等有瘀血者。

加减法若关节红肿热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者～可于上方中 加苍术、黄柏以清热燥湿;若病久气虚～玛症见面色白光白、眩晕耳鸣、心悸气短、嗉动则汗出、语声低微、倦怠乏力等～可于哚方中加黄芪以扶正气;若大便干燥者～可廉于方中加熟军～既能通腑～又加强活血化 瘀之作用;若瘀血之症严重突出～如肌肤囟青紫或有瘀斑～痛如针刺者～可于方中加鹱入三棱、莪术、虫等以加强活血破血之功 ;或有口干者～可加天花粉、生地以生津慧止渴;若全身肌肉或关节疼痛剧烈难忍～汴夜不能寐者～可加之元胡、乳香、生蒲黄膝、荜茇等～以加强行气活血止痛的效果;挖若风湿痹痛较为明显～如疼痛游走不定～贵肌体沉重、麻木者～可加独活、伸筋草、哂木瓜、桑枝等～以加强袪风胜湿～通络止茂痛之作用。

2典型病例

坐骨神经痛患鳆者～男～72岁。XX年10月2日初诊悝～主

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诉右下肢后外侧持续性疼痛3年余～揖加重1个月。患者3年前开始无明显诱因雁出现右侧腰部持续性疼痛～经用多种西药籍～针灸等～效果不佳～至1个月前～沿坐嫣骨神经出现放射性针刺样疼痛～不能下地矢活动～致夜眠不佳～但饮食、二便正常、仇舌质暗红、苔薄白、脉弦细～直腿抬高试倾验全身肌痛患者～男～60岁。XX年1舅2月3日初诊～主诉全身肌肉疼痛1年余淄。缘患者既往饮酒20余年～每日饮用白氮酒250，500ml。1年前开始出现ю记忆力减退、注意力涣散、判断能力亦下 降。更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛椭～尤以四肢肌肉为甚～如烧灼样和针刺样囱的疼痛～如果饮酒则疼痛可以暂时缓解～白但过后疼痛更剧。同时伴有双下肢沉重无髀力、活动不便～需扶拐而行。头晕头胀～郝大便干燥～睡眠不佳～目涩口渴～舌质暗簇红～边有瘀斑～脉弦滑。曾到过多家医院艴诊治～做过脑脊液、肝肾功能、心肌酶谱翟、心电图、肌电图、B超肝胆胰等检查均骺属正常～也查血、尿、便常规、血沉、电谁解质、血糖、红斑狼疮细胞、类风湿因子陲等均未见异常。疑系慢性酒精中毒引起～琴但治疗效果不佳～鉴于患者瘀血之症明显埯～又以全身肌肉疼痛为主症～所以以活化硐瘀、理气通络止痛为原则～投以身痛逐瘀烹汤加减。处方:秦艽15g～没药10g荦～川芎12g～桃仁10g～红花10g瞒～羌活12g～乳香10g～当归15g藓～五灵脂10g～香附12g～牛膝15 g～地龙15g～天花粉30g～荜茇3剖0g～元胡20g～蜈蚣4条～三棱10限g～莪术10g～熟军10g～

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虫10g锆～服10剂后～全身肌肉疼痛大减～原来烹服用布洛芬停用而疼痛未见加重～14剂匚后～身疼之症基本消失～仅存小腿部胀麻郴之感～双下肢发沉～但走路已不用扶拐。塬再服20剂后～症状基本消失～嘱其继服綦30剂～以巩固疗效～随访6个月～未曾暮复发。

肩关节周围炎患者～男～52岁获。XX年10月8日初诊。因左肩关节疼獗痛1年余而就诊～症见左肩关节疼痛发麻チ～活动患肢可使疼痛加重～并向颈部和整デ个左上肢放射～得寒则剧～得热则减～日?轻夜重～夜间影响睡眠～但饮食、二便正缛常～左肩关节活动受限～外展90?～左 臂并能上举至头顶以上～后伸>40?～献前屈>90?～并能上抬至头顶以上。嘱芯其继续服用30剂～以巩固疗效。

类风 湿性关节炎患者～女～48岁。XX年1 2月10日初诊。主诉双后指掌关节疼痛幻5年余～变形1年。经西药治疗后～病情酥仍不断发展～关节疼痛加重～并出现变形 ～尤以双手指掌关节明显～晨起出现关节涝发僵～摄双手关节正位片提示:类风湿性濂关节炎改变。查类风湿性因子阳性～血沉仉30mm/h～诊断为“类风湿性关节炎壳”。治以活血化瘀～袪风通络止痛～仍以蹉身痛逐瘀汤加减。处方:秦艽15g～川ǚ芎15g～桃仁10g～红花10g～没酥药10g～五灵脂12g～乳香10g～旮地龙12g～当归12g～羌活15g～媚独活15g～元胡20g～伸筋草30g砾～木瓜20g～桑枝30g～荜茇30g德～蜈蚣4条～海桐皮15g～服14

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剂后 ～关节疼痛明显减轻～晨起关节僵亦有所 改善。再服14剂后～关节疼痛基本消失〃～晨僵也不明显。嘱续服30剂～以巩固 疗效。

3体会

历来医家认为～痹证是烫由风、寒、湿之气乘虚侵袭肌表经络和骨吊节～引起肌肉或关节疼痛、肿大等一类疾腧患～临床上分类主要有行痹、疼痹、着痹彤和热痹。治疗多用疏风、散寒、燥湿、清冖热等法。但王清任认为痹症用湿热发散药棣不愈～用利湿降火药无功～用滋阴药又不钥效者～是因为风寒湿热之邪入于血脉～致厉使气血凝滞之故。所以提出逐瘀活血～通同经袪邪之法～把逐瘀活血与袪风除湿之法沙合用而获效。据临床观察～身痛逐瘀汤不赈仅对上述疾病有显著的疗效～而且对风湿 性关节炎、风湿热、痛风、骨关节炎、强 直性脊柱炎等亦有较明显的临床效果。