最近各地又新增了许多新冠感染者，防疫政策可能也会有变化，我们许多肾友对此充满了担忧。
今天肾上线就大家非常关心的问题，新冠对肾脏病的影响、疫苗、药物等问题，进行逐一解释。任何感染，不管是细菌还是病毒感染，身体为了清除病原体，免疫系统会对病原体发起攻击，而大部分肾病是由免疫介导，患者通常存在免疫反应“过激”的现象，免疫系统清除病原体的同时也可能会攻击肾脏。众所周知，新冠病毒会攻击肺脏，引起肺炎。其实，肾脏也是新冠病毒直接攻击的靶器官。即便是之前没有肾病的正常人，在感染新冠后，也可能会出现肾脏病理改变，如肾小球毛细血管充血，节段性纤维素样坏死；球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性， 部分坏死、 脱落等 ¹不过，感染新冠是否出现肾病加重，因人而异，如果加重，患者将看到的临床表现为，血尿、蛋白尿加重、管型尿、血肌酐升高等。正如医生经常会说的一句话：不是100%的人会发生，但如果发生在你自己身上，那已经意味着100%。2.现在流行的是奥密克戎，是不是威胁没有之前的大？关切的新冠病毒变异株有5个：阿尔法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽玛（Gamma）、德尔塔（Delta）和奥密克戎（ Omicron）。 目前奥密克戎感染病例已取代德尔塔成为主要流行类型，传播力加强，而致病力有所减弱。与新冠流行早期住院的新冠患者相比，在奥密克戎变异株疫情期间，住院的466例患者院内死亡率明显更低(1% vs 4.5%)、转入重症监护室比例更低(4% vs 21%)，并且住院时间更短(4日vs 8.8日)²。3.如果感染奥密克戎，肾脏病加重的概率大概有多大？
今年5月份在《中华危重病急救医学》发表了一份研究，纳入421名天津首批感染奥密克戎且之前没有肾脏基础病的人，最终结果显示：出现病理管型尿比例28.9%、蛋白尿16.9%、肾性血尿14.7%、估算的肾小球滤过率轻度下降9.3%。年纪大的老人，出现肾损伤的概率比这更高3。可以推测的是，有肾脏基础病的肾友们，肾脏病加重比例会比这更高一些。
综上，虽然奥密克戎确实导致重症、死亡的比例在明显下降，但肾友们依然不可以掉以轻心，严格做好防护措施，尽可能避免感染它。
4.如何预防新冠感染？
新冠病毒是传染病，新冠病毒感染者（包括无症状感染者和确诊病例）是传染的源头，它的传播途径有三种：了解这些基本的常识以后，我们可以通过以下的办法来减少感染新冠病毒的风险：1.尽量减少去人流量特别大、人群容易聚集的密闭场所，例如电影院、大商场、KTV等。2.出门佩戴医用外科口罩或者KN95、N95型号的医用防护口罩，口罩的累计使用时间不要超过4小时，有的人一副口罩用好几天也不愿意更换，这样起不到防护效果3.勤洗手，尤其是在接触外界的公共物品后，要及时用洗手液或肥皂洗手，在洗手之前不要用手频繁的触摸口鼻和眼睛。4.最重要的一点：打疫苗！打疫苗是预防感染新冠最有效的措施。即便打疫苗也依然中招感染，打过疫苗的人发展为重症的概率会明显降低，以无症状和轻症为主¹。除了确实不宜接种新冠疫苗的肾病患者，其他患者均可以考虑接种新冠疫苗。3.病情还不稳定的肾病患者，比如肾病正处于急性加重期的患者，大量蛋白尿尚未控制、肉眼血尿、高血压未控制等，找个靠谱的医生确认而对于病情处于相对稳定期的肾友，各类慢性肾炎、肾功能不全、肾衰竭、尿毒症、规律透析的患者，是可以考虑接种的。一些患者担忧疫苗会有各种副作用，或者是让肾病加重。确实有可能。比如发热、乏力、肌肉痛、尿蛋白血尿升高等。任何医疗行为，说没有风险，100%安全那是不可能的，对待疫苗同样如此。没有医生可以跟你打包票说打疫苗绝对没事，我们只能在利和弊之间权衡，这是大家必须明白的一点。总体来说，新冠疫苗诱发肾脏病以及诱发加重，这样的案例肯定是有的，但相对于整体人群，依然是小概率事件4我们不能因此忽视了最重要的一点，慢性肾病本身有基础病，相较于普通人，是更容易发展为新冠重症人群，尤其是使用免疫抑制剂的肾友、肾功能不全的肾友、尿毒症肾友、移植肾友。更易发展为新冠重症的危险人群▽
如果工作性质让你会接触到很多人，或者是之后政策放开，让咱们暴露于新冠病毒风险较高时，不打疫苗的话，感染新冠的风险并不低，感染新冠病毒，不仅仅意味着可能引起肾病复发，之后还有可能进一步发展为重症。不过鉴于现在疫情防控依然严格，许多患者又不怎么出门，流动性小，感染风险小的情况下，先静观其变，暂缓不打疫苗也不失为一个选择。总之，打或不打，没有绝对的对错，关键看你怎么权衡考量了！7.使用泼尼松、环玲酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗、来氟米特、雷公藤等免疫抑制剂的患者，能打疫苗吗？
刚刚已经说明了，这些使用免疫抑制剂的患者本身就是新冠重症的易感人群，所以都可以考虑在合适的时机进行接种。推荐肾友接种灭活新冠疫苗或重组蛋白疫苗，如果前两针都没有明显不良反应，肾友可以打第三针加强针。
9.能提前吃点什么药，预防新冠吗？在家里应该准备些什么药，以备不时之需？注意：到目前为止，没有一个药能够被证实对新冠肺炎有预防作用。所以对于还没有感染新冠病毒的人群来说，不需要提前吃药，吃药预防是不管用的。
肾友时刻谨记，不必要的药尽量不吃。胡乱吃药，不仅没用，还需要承担药物伤肾的风险。
而如果发生感染后，鉴于目前防疫管控，会被集中管理，所以，其实可以不必备药。用于治疗新冠的药物如利托那韦、安巴韦单抗、糖皮质激素等，肾友遵医嘱使用即可。
如果你实在很担心，那就买点对症缓解病毒性感染症状最常用的药物：对乙酰氨基酚和布洛芬，这类成分，在许多感冒药中有，市售的有泰诺林、芬必得、感康、白加黑等；
经常看肾上线的朋友们知道，我们反复强调过，含对乙酰氨基酚的感冒药和布洛芬会有一定的肾损伤风险，所以平时是一定不能滥用的，没症状或症状不严重的不用。→肾病患者最不应该乱用的药，请记住这些感冒药的名字！这类药物是在症状比较明显，比如体温超过38.5℃或者全身不舒服症状非常明显、精神状态很差的时使用的，而且对剂量、疗程都有要求，建议大家如果要使用，先问问医生。
常见治疗感冒中成药例如：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、板蓝根等，副作用较小，肾损伤风险小，肾友可以在必要时应用。
封控一方面让慢性病患者感染的风险小，但另一方面，也让慢性病患者就医增加了许多困难。
在此，肾上线提醒各位广大肾友，千万注意2点：
1.药不能停；2.增强居家监测。
肾病是慢性病，药物常常是需要持续或者是终身使用，许多肾友就是由于各种原因疏于规律吃药和复查，结果过了段时间再去医院看，病情恶化已经无可挽回，甚至是发展到尿毒症。
所以，非常时期一定要谨记，控制肾病的治疗药物，千万不能随意停用。不方便在医院买时，可以在一些可靠的线上平台购药比如京东自营店。许多肾友担心网上买到假药，这里教给大家一个办法识别：现在这些药物有电子监管码，一般在药盒侧面。打开自己的支付宝，扫一扫药品溯源码，就会显示是不是真药：
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肾病患者居家监测备好电子血压计、尿检仪或尿蛋白试纸，尿蛋白和血压是影响肾病预后最重要的两项指标，如果出现血压升高、尿蛋白明显增多，及时跟你的医生沟通。（如果你没有血压计和尿检，可以点击选购→肾上线严选）
2.Decreased severity of disease during the first global omicron variant covid-19 outbreak in a large hospital in tshwane, south africa.Int J Infect Dis. 2022;116:38. Epub 2021 Dec 28.3.滕兰波,孙娜,常文秀.天津市首批430例不同年龄奥密克戎感染患者的肾脏受累情况分析【J】.中华危重病急救医学,2022(05):465-470.4.Immunizations in autoimmune inflammatory rheumatic disease in adults.UTD5.COVID-19: Questions and answers.UTD6.COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention
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