１、水肿
(１)山东潍坊徐先干:木防己汤治疗水肿案
患者李某,女,４９岁,初诊日期:２０２０．０５．０２
主诉:全身水肿,腹胀半月余.
现病史:患者半月前出现全身水肿,遂到医院做生化等检查无异常,经 口服氢氯噻嗪等药物后水肿消失.停药１周后又出现水肿现象,遂到本诊 所中医治疗.
刻下症:中年女性,面色偏黑,全身水肿,以双下肢水肿为甚, 腹胀,乏力,无口苦,有时口干,纳可,眠可,二便正常,舌淡苔白,脉沉紧.
[辨证]:«金匮要略痰饮咳嗽病»第２４条:膈间支饮,其人喘满,心下 痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,呕吐,下之不愈,木防己汤主之.本 案患者水肿,腹胀,面色偏黑符合木防己汤方证.
[病机]:阳虚水饮化热.
[治则]:行水散结,补虚清热.
[处方]:木防己汤
防己１５g,石膏３０g,桂枝１０g,党参２０g
[用法]:３剂,日１剂,早晚温服. 二诊:患者诉感觉浑身轻松,水肿及腹胀好转６０％到７０％,原方继服４ 剂.患者来为其子购药时问及,患者诉服完中药后水肿腹胀已完全好了,至 今未再复发.
[按语]:木防己逐水饮,佐人参以治心下痞硬,桂枝以治气上冲,石膏解 烦渴而主喘满,故治水饮、其人喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者.本案患者水 肿,以下肢为甚,腹胀,面色偏黑,符合木防己汤方证,方证相应即可取得佳 效!
[杨兆林师父简评]:木防己汤是仲景治疗支饮的重要处方,桂枝与防己 配伍,就如桂枝与茯苓意义一样,具有化气利水散结(兼治经络之水);桂枝 与石膏寒温并用,化气镇水;桂枝与人参化气补虚.虽是治痰饮方,但与传 统治疗有别,不专温补! 辨证要点:喘满,心下痞坚,面色黧黑,脉沉紧.先 干辨证精准,数剂减轻,后巩固痊愈,值得表扬!
(２)河南信阳赵兵:真武汤加减治疗下肢浮肿
何姓朋友之母,８７岁,三天前因天气炎热,身体浮肿疼痛在医院治疗, 输液后发生病情危急,经抢救后让其回家准备后事.回家后找附近村医诊 治,村医均不予治疗.我因与其子关系较好,电话对我说:此时天气较热,能 否开药延缓几日争取到天凉一些.我说我要看看病人才能决定具体用的 药.于是在２０２１年０６月０７日到其家中诊视患者.初观患者尚能自行坐 立,因疼痛而不停喊叫,不能正确沟通病况.刻诊:表情痛苦,面色黧黑,下 肢浮肿,四肢及胸背部有紫色斑块,小便少伴尿血,大便无.舌淡苔暗有少 许津液,脉沉弦.
[病机]:阳虚水泛伴气血瘀滞.
[治则]:温阳利水,兼活血化瘀.
[处方]:真武汤加减
生姜１８g,白芍１０g,赤芍１０g,白术１０g,茯苓２０g,淡附片６g,桂枝１２g, 益母草１５g,山药１０g,红参１０g
[用法]:共３副,每日三次,冲服. 三付后,问其子,曰疼痛止,瘀血消,浮肿全消.嘱其再调理巩固,其子 未回应. １９天后其子又来说其母浮肿又起,来索药治疗.遂处下方:
生姜１８g,白芍１０g,赤芍 １０g,白术１０g,茯苓２０g,淡附片 ６g,益母草 １５g,泽兰１０g,党参１０g,虎杖１５g
共３副,每日三次,冲服. 服三付后,询问其情况,其子说诸症已消,到８月２４日再逢其子曰已平 ３３０复如常.
[按语]:真武汤在«伤寒论»８２条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发 热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之.”和３１６条“少阴病, 二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有 水气.其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之.”有精辟论述.在 郑州曾听师父杨兆林进行了详细讲述 ,若在以前遇到上述病人,我也是不 敢用此处方的,因为心里没底.这次遇到这个患者,诊察后觉得是真武汤 证,我没丝毫犹豫直接用真武汤,正如我期望,果然疗效显著,衷心感谢师父 的悉心传授.
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员
上药集团好护士药业中医经方首席学术顾问
河南电视台《中医来了》栏目特邀签约专家
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
医易学大讲堂《伤寒论》《金匮要略》类方主讲老师
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