王某，男，67岁，患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求治，终未痊愈，见痛苦病容，形体消瘦。自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐、饮食不下、大便清薄，诊其脉象细紫，舌尖略红。余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚，水煎饭前服三剂。
二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在，又予上方减芩连用量令服二剂。
三诊：药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。后余配以自拟和胃散调治二月余，诸症消除，身体逐渐康复，现已近八旬，仍未复发。
王某，男，5岁。1986年12月23日初诊。不欲纳谷，时时欲呕，脘腹不适，便溏，夜卧不安，舌尖红，苔根部厚，脉数略滑，拟开胃泻心汤治之。处方：清半夏8克，淡干姜3克，黄芩3克，黄连1.5克，党参8克，炙草2克，大枣3枚，焦三仙各6克，炒苡仁5克，鸡内金6克。三付。3日后复诊，纳谷渐增，大便成形，睡眠转安，上方去党参、炙草，加郁金6克，连翘5克，5剂而愈。《聂氏伤寒学》
王某，女，54岁，工人，1983年8月8日初诊。腹部胀满，不能弯腰已八年。二十年前曾在潮湿屋内住宿一夜，次日即出现腹痛及上腹部发凉疼痛，热敷后好转，只在胃脘部留有鸡蛋大憋闷区。自觉在脐下有一横条索状物，经常跳动，甚感不适，历时十余年，曾服中成药，下腹部条索状物移至脐与剑突之间，自觉如小儿前臂样粗，长约10厘米，自下向上顶，弯腰则腹部疼痛憋闷气短，难以忍耐。十七年来大小便不能采取下蹲姿势，饮食正常。曾到很多医院检查，并作X线钡剂胃肠透视，均未发现器质性改变。曾服西药和舒肝理气中药；均未见效。舌苔薄白，脉到右上关上滑。印象：心下病。辨证：阴阳不和，上下不通。治则，和阴阳，通上下。处方：枳实9克苦参8克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣8个川芎12克狗脊12克寄生30克川芎9克威灵仙12克。服十二剂，腹部症状消失，俯仰自如，唯腰部仍稍疼痛。疗后两个月复查，腹部症状未再发。
胃肠疾病有胃脘堵塞、开降失调且脉象为上关上滑者，临床经常遇到，屡用屡效。《经方验》
论：胃脘部憋闷，就是心下痞。痞则胆胃不降，肝气不升，横逆少腹，所以脐下有一条状物。肝气郁冲，则脐下跳动。脉上关上滑，还是阴阳二气，郁结于中，不能升降。
任某，女，16岁，病案号185192初诊日期1965年12月30日：于1958年患痢疾，久治无效。现大便仍下脓状物，剧则日五六行，时腹痛、肠鸣，口干，心下痞，舌苔白根腻，脉弦细。与半夏泻心汤加芍药：半夏四钱，黄芩三钱，黄连三钱，党参三钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草三钱，白芍三钱。
结果：上药服六剂，腹痛、心下痞皆减，便中脓状物不见，大便溏稀日2~3行，原方再服七剂而诸症已。
按：此下利为厥阴病证，其因胃气不振而致饮留邪聚，呈上热下寒之证。故以党参补中健胃，和之以大枣、甘草，并以半夏降逆和胃，以干姜温下寒驱饮、以黄芩，黄连清上热解止利，因腹痛明显，故加芍药缓急止痛。由本例治验可看出，半夏泻心汤可用于急性、慢性下利，也就是说，无论急性还是慢性下利，只要见本方证即可用之。《经方专家》
张某，男，27岁，1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，喝凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中漉漉有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红，苔白腻，脉沉细数。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤：半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。[陕西中医1992，（1）：35]
按：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消除导滞有之，健脾益气有之，抑肝扶脾有之。而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥义，难以尽言，贵在辨证而施治。《伤寒论名医验案精选》
梁某，女，31岁。因出勤时渴甚，遂在河里饮生水，抵家，觉肠鸣腹痛，继之以腹泻日十余行，曾先后经中、西医药治疗，腹泻如常，腹中肠鸣更甚，痞满不舒，所下为黄色水液，奔波下注。转请中医治疗，其下利更多，病情急剧发展。症状：六脉小数，心下痞，肠鸣，持脉未毕，病者则须大便，口干欲引饮，喜凉，舌边白，中现微黄，肠鸣辘辘可闻，腹部疼痛，体温38.6℃。印象：生水寒气下于肠道，心下郁热不舒，阳不下交而阴不上乘，属脏热肠寒之证，宜通上下，交阴阳。
处方：半夏泻心汤。果1剂而泻愈病痊。（转引自湖北中医学院，伤寒论选读.上海：上海科学技术出版社，1979：59）
按：此例腹泻重证，曾服中、西药未效。据其渴喜冷饮，苔微黄，脉数，当责之胃热；据其下利，腹痛肠鸣，当责之肠寒。因其属上热下寒、寒热错杂所致，故予半夏泻心汤辛开苦降、寒热并举，一战成功。据本文作者报道，用本方治疗腹泻173例，全部治愈，1剂收效者在90%以上。《经方临证集要》《经方直解》
半夏泻心汤导致腹泻治愈便秘例
这是数年前的事情。一位长期有烧心感的五十九岁男性，经用三黄泻心汤消除了烧心和胸部憋闷的症状，能够安然入眠了，非常高兴，于是将其弟弟介绍来诊。
两人虽然是亲兄弟，但体格差异很大，其兄体重在七十五公斤以上，魁梧身材，弟弟的体重却不到五十公斤，显得瘦小。但都有胃病，弟弟更严重，说曾患过胃溃疡。胃部总是有痞塞感，易腹泻，进食稍过量就会出现腹泻，所以体格瘦弱，希望能使胃肠强壮起来。
于是以患者心窝部痞塞感和腹泻为治疗着眼点，投予了七日量的半夏泻心汤。但此后患者再未见踪影。后来向其见问起，原来患者说吃了汉方药的苦头，不想再服药了。又详问其故，才知道患者服药后，出现严重腹泻，一天上六七次厕所，连工作也受到了影响。我解释说“那个方剂里没有泻下药，并且腹泻时服用可以止泻的”。可是腹泻的事实发生了，虽然这么解释也是无力的。但是仔细想来，因半夏泻心汤而引起腹泻的病例至今也有好几例。每当这个时候，我总是简单地推测是药物的瞑眩效果。可是在《伤寒论》中，有半夏泻心汤治疗腹泻的条文，并没有引起腹泻的内容，如果把这种腹泻现象归结为瞑眩正确吗？这是个问题。如果是瞑眩的话，应该是一时的现象，不应该持续存在。在这之后，又发生了下面的事情。
有一位患者来诊，想得到与某某患者相同的药物。因为某某患者说服用该药后，胃里很舒服，大便也痛快，感觉舒畅。这位患者便向某某患者讨要后服用，果然大便每天顺畅地排出，感觉很爽快。翻看病历记录，给予某某患者的是半夏泻心汤。用半夏泻心汤能够使排便通畅感觉舒服，实在是不可思议。但在事实面前，只能低下头来。
我没有说什么，给予了半夏泻心汤。
其后不久，在我家里发生了这样的事。我妻子平素便秘，总是服用含大黄的黄解丸来通便。含大黄的黄解丸由三黄泻心汤加黄柏栀子组成。可是，一个月前，也许是食物不佳的原因，出现胃胀、恶心和纳差，但大便仍然秘结，于是服用一直使用的黄解丸，却不见一点效果。所以妻子发牢骚说，这次的黄解丸，是大黄质劣呢，还是根本就忘记放大黄了呢？
我建议妻子服用生姜泻心汤。可是，令人惊讶的是，从第二天起，爽快地排出了大便，胃部的症状也消失了。听说此事的一个保姆也诉胃部堵闷而便秘，服用生姜泻心汤，每天的大便也变得通畅了。生姜泻心汤是半夏泻心汤中干姜减半加生姜而成。半夏泻心汤证和生姜泻心汤证的腹泻和便秘并非主证，只能考虑为客证，主证是心窝部的痞塞感。
飨庭家的口诀〔《飨庭家百方口诀》，日本江户时期医家津田玄仙（1739-1809）的著作--译者注〕在论述半夏泻心汤的主证为何，客证为何时，是这样说的：“用通俗易懂的说法，主证的主，犹如主人，客证的客，犹如客人，证指病症，在所有的适应症的证中，都有主证和客证的区别。一家的主人，什么时候都在家里，而客人是外来的，来了走，走了又来，来去无定着就是客证。这个客人也只是在有主人时来，如果没有主人，客人也就不会来。
这种主客的说法用于比喻半夏泻心汤的心下痞硬、呕吐、下痢三症，则主证是痞硬，客证是呕吐和下痢。或问，把痞硬当作主证，把呕吐和下痢当作客证的道理是什么。答曰，邪聚于胸，故痞硬。因为有痞硬，所以有呕吐，下痢。心下的邪热进而向上时可只有呕吐而无下痢，如果心下邪热狂乱既向上又向下时，则向上而呕吐，向下而下痢。如果邪热缩聚于心下不动时，则既无呕吐也无腹泻，只出现心下痞硬的症状。如上所述，呕吐、下痢二者如果是出没不定之证，则如客证之往来无常同理。把痞硬作为主证，呕吐、下痢作为客证，如果无主证的痞硬，而只有呕吐、下痢，则这种呕吐、下痢应当是另外之证，不符合本方之证。由此而知，呕吐、下痢本是客证而无疑。”
如此论述了应用半夏泻心汤的主证是心下痞硬，这是个一直存在的症状，而呕吐、下痢是一种或出现或不出现的客证。这样一来，出现在半夏泻心汤证中的便秘就只能考虑为客证了，半夏泻心汤中并无泻下药物，在针对主证心下痞硬的施治中，客证的便秘也就自然而然地解决了。
只是最初的那位患者，因腹泻而投予半夏泻心汤反而加重了腹泻，所以说吃了汉方的苦头。我想，我的诊断是不是错了，也许应该投予人参汤（理中汤）类方药。《汉方诊疗三十年》
论：这最后一句意思，如果用半夏泻心汤，出现腹泻，应可以考虑改成桂枝人参汤，中虚胃逆，胆木不降之痞。同样痞为主证，而下利者，也是桂枝人参汤的主症。
刘某，男，9个月。半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤，一生不解，问之：'半夏泻心汤治下利，此无疑，何以能治便秘？”吾曰：“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。”药尽7剂，大便已不燥结，每日一行。[陕西中医1985，（12）：546]
按语：泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚。当升不升，该降不降，均系升降失调所致。本方治便秘，其意在于调气机，运脾胃，使脾气（阳）得运，脾津（阴）充盈，阴阳协调，气足津充，则便自润。曹老先生告诚：凡遇便秘要详辩细思，求其根源，不可急于攻下，实属经验之谈。《伤寒论名医验案精选》
论：这种类型的便秘，胃气不降，则糟粕不行，肠本燥气主令，所以大便秘结。
44岁男子，素体健康，嗜酒，经常暴饮暴食。因胃不佳曾忌酒，但此次过食甜食。主诉昨日黄昏开始，心下不快，烧心，至傍晚则欲呕吐。呃逆频发，带臭味。内科医生诊断为胃扩张症、幽门狭窄症。体格中等，但体瘦而衰，颜面发青，似烟熏样。脉平，舌苔白。主诉口中不爽，呕吐后口渴。
余诊疗中，反复闻及带臭味之嗳气。腹诊：心下部至脐旁有块，犹如横放团扇，坚硬而紧张，按之如石硬；幽门有明显抵抗；微见胃之蠕动膨隆，时时肠鸣。大便日1行，小便如常。
余对该患者，与半夏泻心汤加茯苓。服药10日，主诉大半消失，1个月后，可以从事轻工作。尽管本证似生姜泻心汤证，但以半夏泻心汤加茯苓奏效。（《临床应用汉方处方解说》）《汉方治验选读》
被诊断为幽门癌的患者
一九五七年二月二十三日初诊。患者为五十七岁身体消瘦的男性。诉去年七月，因心窝部疼痛，在某私立大学附属医院诊治，两个月也未见明显好转，转到另一家医院，被发现患有胃癌。患者很吃惊，便到某国立医院检查，也被诊断为胃癌，并建议手术治疗。但患者认为手术后恶化往往比手术后好转的可能性更大，还是考虑非手术治疗。其后在某有名的内科医生处被诊断为胃溃疡，并接受治疗。但是总感觉餐后食物在胃里停滞不化，时间过得再久也不见减轻。从带来的X光片来看，幽门部有一处可以认为是癌的阴影。
腹诊，有心下痞硬，心窝处感觉到硬而有抵抗。
我投予半夏泻心汤治疗，服药十天后，胸部的痞塞感减轻了许多。两个月后患者有了一种治愈的感觉，我便建议患者拍x光片复查。在前述内科医生处拍得X光片，但令人吃惊的是，结果与预料的相反，肿物扩大，几乎要封住幽门部位，看上去食物已经不能进入肠道。该内科医生说，应该诊断为胃癌，刻不容缓，必须手术治疗。
患者持 光片来诊，片子上的情况的确很严重，只剩下食物勉强可以通过的空间。但患者对我说，自我感觉这么好，片子上再严重也不担心，就抓紧吃这个药再看吧。我也说，X光片并不是个绝对的东西，仅仅是个参考而已，即使片子不好，但自己感觉好的话，用汉方试试有什么不可以的呢。
在这之后一年半多，其间有一二次腹泻，心窝部有时疼痛，除此之外没有其他不适。患者颇为健康，一直在工作。
我又建议患者再拍 光片检查，并说这次应该有好转。患者说对那种无聊的检查已经厌恶，说什么也不接受建议。患者似乎相信，只要服用该药，就一定能治好。
对于我来说，该患者的预后也是未知的。我写这一段稿子的时候是一九五八年十二月三十日，患者身体无任何障碍，很健康。《汉方诊疗三十年》
李某，女，老年。患十二指肠溃疡20余年，常觉心下痞满，甚则朝食暮吐，泛酸，大便秘结，贫血消瘦。.拟半夏泻心汤加鸡内金、海螵蛸、左金丸。一剂呕减，吐水不酸。二剂痞满消而呕吐止，但大便欠通。守前方去鸡内金、海螵蛸、减芩、连之用量，加元明粉、大黄以下燥尿。燥屎下而浊气降，清气得升，脾胃功能渐复之。后嘱其注意调节饮食，调治半年而愈。《伤寒论方医案选编》
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