肺痿肺痈脉证不同辨虚实

【原文】先贤云：肺痿者，如草木之萎而不容，为津灼而肺焦也。肺痈者，如

土之塑而不通，为热聚而肺溃也。热之所以聚，实由风邪外袭而成，津之所以灼，是由内热偏盛所致。由是言之，则病所由来，固有内外之殊而不同矣。然亦有同者，须辨之，如内热因热也，而风内出亦因热也，其为热同。故其脉数独同也，虽然而虚实悬绝矣。痿者津虚而肺焦，是肺金空虚而无实邪也，无实邪而本气又虚、则脉来无力，故云：数虚者为肺痿。痈者热紧而肺溃，是浓血内蓄而有实邪也，有实邪而本气得助，则脉来有力，故云：数实者为肺痈。此脉之所以不同也。

至其为证，果何辨软?如肺痿之病虚而不用，则不能布津于四旁，津为热迫，必溢于口而为涎沫也。然仲师论肺痈云：咽燥不渴，多吐浊沫。是浊睡涎沫，为二证之所同也，何得以取辨乎?窍勘之，肺痿之证，热而虚也，虚则胸中之气得以疏，疏则不痛矣，津为热迫而溢于上，则内无所腐，而无脓血焉。肺之证热而实也，实则胸中之气往来不利，不利则痛矣，津为热聚而着于中，则津为热腐而脓血见焉。要之：肺痿之证虽有涎沫，未有病胸满而唾脓血者。肺痈之证纵无涎沫，未有不胸痛而不唾脓血者。此证之所以不同也。至于痿之为痿、痈之为痈，尤各有不同，是贵临证而详辨焉。

【解议】先贤说：痿如草木之萎，肺痿为灼伤津液而肺焦。痈如土壅之不通、肺痈为热聚而肺溃烂。热之所聚是由于风邪外袭而成，津之所以被灼伤，是由内热偏盛所致。病之由来，虽有内外不同，然而也有相同之处，临证当需仔细辨别。如内热是因有热，而内风出现也因有热，因为热同，所以同样见脉数，但是虚实悬殊极大。肺痿是津虚肺焦，是肺金空虚而无实邪，且本来就气虚，所以脉来无力。所以说，脉见数虚为肺痿。肺痈是内蓄之热腐血成脓而使肺溃烂，是有实邪，故见脉来有力，所以说，脉见数实为肺痈。此为肺痿、肺痈在脉象上的不同。

辨证所见：肺瘘为肺虚不得发挥功能，所以不能输布津液于四周、津为热迫，必从口溢而为涎沫。然而仲师论肺痴说：咽喉干燥而不渴，多吐浊沫。肺痿、肺痈都有浊唾涎沫，如何分辨?仔细观察，肺痿证热而虚，虚则胸中之气得以疏通，气能疏通则不痛，津为热迫溢于上，内无所腐之物，而无脓血。肺证热而实，实则胸中之气往来不畅利，不畅利则痛，津停蓄于中受热腐而成脓血。关键是肺痿证虽吐涎沫，却没有胸满而唾脓血。肺痈证就是不吐涎沫，必会胸痛而唾脓血。痿痈各有不同，贵在临证详辨。