《伤寒论》113方——黄连汤，典型医案

1胃病头痛——闫云科医案

张某，男，72岁，胃痛、胃胀十余年，常求诊于余，或以大柴胡汤，或以半夏泻心汤，多可获效。近复头痛，痛剧时头面烘热，心烦懊恼。作CT检查，未发现异常，遂来门诊。述称偏右头痛，呈胀痛，食多、饮多其痛尤甚，饥饿则舒适。日日服去痛片以求缓减。胃纳可，口干苦，大便一二日一行，嗳逆泛酸，肠鸣腹胀。腹中气上冲逆，每欲以手按之。饭菜稍冷即腹痛。望其舌，质淡红，苔根厚腻。诊其脉，沉弦细。触其腹，腹皮薄弱，腹肌挛急，心下、当脐悸动。

《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”患者脾胃久虚，升降失调，故尔头痛。头痛与呕吐同，皆胃气上逆也。饮食稍多疼痛加剧、饥饿则舒适，喜手按压，足证中虚乏运、浊气上逆。故健脾胃，调寒热，理升降为本案之治法。半夏泻心汤一方数能，似可当之，然脉症显示寒多热少，且腹中上逆，如是，显然不及黄连汤更妥。拟：  

黄连10g 桂枝15g 党参15g炙甘草10g半夏15g干姜10g红枣10枚三剂

二诊：头痛大减，脘胀，嗳逆，泛酸皆轻，腹中仍冲逆。守方五剂。

三诊：头痛未发作，诸症次第减轻或消失。欲得长治久安，需健脾胃、复中气一至两月，以其脾胃久虚，非短期可愈也。上方加白术15克 黄芪30g，每二日一剂。

按：饮食稍多便疼痛加剧，饥饿则症减，应辨为实证而非虚证之候，何不攻下反予补益？曰：需攻者腹诊拒压而非喜压，脉应沉滑有力而非细弱不足。本案病者年高久病，中气虚损，运化乏力，是以饮食稍多便难以运化，独气益盛而疼痛有加。若作实证泻之，其必含冤。《经方躬行录》

论：本案有腹胀，是太阴病，所以选黄连汤。而生姜泻心汤，半夏泻心汤，没有腹胀。

2外感呕逆——门纯德医案

患者男性，十七岁。初诊：一九五六年十月十六日。昨日下午，打篮球时，寒潮来袭受风寒。吃夜饭一半，尽呕吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼热，微发热恶寒，夜睡不安。时时欲呕，饮水亦呕。面微有热色，体温37.8c，自汗恶寒，胸腹烦疼，欲呕而呕不出，不渴，不欲食，不知饥，舌尖红，苔黄白相兼，脉弦数。证属风寒外感，胃热肠寒。方用：桂枝9克、黄连9克、法半夏9克、党参9克、炙甘草9克、生姜9克、红枣9克。服两剂。药后各症均除。《名方广用》

3胸中结痛——马元仪医案（清末）

张司马子妇，患胸中满结作痛，饮入则呕，涌出痰涎，多成五色，已数月。或主攻克，或主补虚，卒无一效。至七月中，病转危迫。诊之，两关尺虚微少神，体倦神烦，胸中结痛，按之愈甚。此正气内伤，阴邪内结，攻之则伤其正，补之则滞其邪，当以仲景脏结法治之，用黄连汤加桂枝。

一剂呕吐顿除，再剂胸中满痛亦释，次用理中汤加桂枝数剂而安。出处：《续名医类案*呕吐》卷六。《经方一剂起沉疴》

4胃炎——朱木通医案

五年胃炎一剂黄连汤而愈

邱某某氏夫人年约五十余岁，平素非特别强健但并无著病。惟自五年前不知何故而病胃炎。即胃痛、呕吐、口渴、头痛，经西医注射，渐渐平复，大抵每每三四日或五六日痊愈不等。是以年必数发，发则注射。惟此次注射失灵，四五支注下仍不能镇痛，于是延我诊治。

投以黄连汤一剂而愈。嗣后不再复发，此为1957年7月中旬事。以后来诊者大多感冒而已。《朱木通经方医案》

17胃痛呕吐——陈宝田医案

王某，女，17岁。1975年7月21日初诊。患者于昨日夜间，突然胃脘疼痛，伴呕吐不止，呕吐物初为胃内容物，后为黏痰，翌日呕出草绿色胆汁，食入即吐，故前来就医。余思其痛在胃脘，脉象弦数，舌红，但苔白，证属胸中有热胃中有寒，宜用黄连汤加味：黄连6克、干姜6克、半夏10克、党参10克、桂枝10克、甘草6克、大枣3枚、生代赭石30克，水煎服。复诊：服1剂呕吐减轻大半，服3剂后呕吐完全停止，但胃脘微痛。将上方去生代赭石，加白，服3剂而愈。《经方临床应用》

18胃脘痞满——王占玺医案

李某，女，46岁。患者平素有十二指肠球部溃疡病史，曾用中药治愈三年未复发，近因情波动，精神抑郁和外感风寒而复发。症见胃脘痞满，恶心干呕，纳差食少，啬啬恶寒，周身不适，二便正常。脉象弦紧，舌淡白稍腻。曾服香砂六君、舒肝丸、一贯煎等药治疗无效，根据脉证观之，寒热结聚，夹有外感，遂投黄连汤加味：尾连12克，黄芩10克，甘草9克，半夏10克，党参15克，干姜10克，桂枝9克，柴胡12克，赤芍15克，生姜9克，大枣3枚，乌药15克。服药3剂，胃脘痞塞胀满有明显好转，恶心干呕已止。服12剂而痊愈。（王占玺.张仲景药法研究.北京：科学技术出版社，1984：687）《名医经方验案》

19呕吐胸痞——闫云科医案

张某，女，54岁，后郝村人。呕吐三月矣，每餐必吐，多为清水，杂有食物。心下胀满，或疑胃有肿物，作钡餐造影，未见质性病灶。肝功：TT 10U，TT+，GPT70U，诊断为慢性肝炎，转中医科治疗。

患者虽病三月之久，但精神尚可。纳后消化迟钝，嗳气泛酸，吸入冷空气，呕吐便顷刻发作。大便稀溏，日行二三次。口干口苦，舌淡红，苔薄黄，脉沉细弱。腹诊：心下痞，腹软，无压痛。观其脉症，此乃脾胃虚弱，上热下寒证也。已结成痞，非辛苦同行，何以破寒热错杂之阵？以其上热轻、下寒重，拟黄连汤原方治之：黄连4.5g 党参10g 桂枝4.5g 炙甘草4.5g干姜4.5g 半夏15g 大枣6枚三剂

二诊：呕吐已止，微有恶心。口干口苦，喜睡，苔仍薄黄，脉象沉细。原方加白术15g，茯苓10g，三剂。《临证实验录》

论：沉细弱者，为阴盛之脉，阴盛必中虚，而呕吐胸痞者，胃气上逆，热结为痞也。患者以为此痞为异物。黄连汤，温中寒泻痞热也。

32泄泻——赵守真医案

黄清云，男，35岁。伤于饮食，旋则腹疼水泻，口微干，心烦不能寐，服黄连理中汤不效。延诊时，证为烦满喜呕，腹痛时泻，气冲而鸣，唇红，舌苔微黄，身微似有热，脉细而滑。然以全证观之，乃热笼于上，寒积于下，阴阳升降失职之所致。前方用黄连以清上热，理中而温中焦，于证似不大谬。而不效者，良由补多于清，缺乏宣降之品耳。今分析其病理，其腹痛也，因寒邪居于下焦，郁滞不通而为痛；腹鸣泄泻，气逆上冲，系因中气下陷，脾阳衰弱，不能腐熟水谷，变化精微，而酝酿其间，或鼓鸣而冲逆，或下行而注泻，是为成病之因。至其治法，则以和阴阳调脾胃为本证之主要关键，不过其成分热象多而虚象少，又以黄连汤为适合病机，而较用连理汤为胜。其方黄连、半夏，清上热降逆气以和胃，参草、大枣补中气健脾胃而调上下，桂枝、干姜散寒温中，尤具降冲作用，并加茯苓之渗利止泻，花粉之生津清热，如此组合，颇切恰病情。

药服二剂，呕减而泻增，再剂呕全止，泻亦减，日仅数次，腹痛除，小便长。自觉有效，原方再服。今晨已不泻，食纳略振，脉见缓和，舌上有薄苔，知病已过。改进健脾和胃之异功散，加麦冬、石斛以养胃阴，十剂而复元。《治验回忆录》

33久利——刘渡舟医案

李某，男。患大便下痢挟有红白黏液，每日三四次，且里急后重已一年多，伴恶心呕吐，腹痛，各处就医无效。舌质红而苔白，脉弦滑按之无力。此乃寒热错杂之邪，分据脾胃上下，若纯用寒药治热，或纯用热药治寒，皆不能奏效，必须寒热并治。

黄连9克干姜9克桂枝9克半夏9克党参6克大枣7枚炙甘草6克

前后共服六剂，一年之病从此而愈。《临证指南》

34下利——姬元璋医案

张某，男，47岁，工人，1982年3月6日初诊。炉前作业，心热贪饮冷水，致胃中寒热不和，心下痞满，舌苔白厚而腻，脉濡，乃以黄连汤解之：黄连6克，甘草6克，干姜9克，桂枝9克（后下），党参10克，姜半夏10克，大枣5枚。结果：连服2剂而愈。《解读张仲景医案》

35肠痈——姜元安医案

吴某，女，30岁。患右侧少腹疼痛已4天，喜温喜按，大便稀溏，每日二三次，时时欲呕。脉弦，舌质淡而苔黄。西医诊断为：慢性阑尾炎急性发作，血象：白细胞12 x109。从其舌脉证来看，既非单纯热凝，亦非单纯寒结，初用连理汤虽然有效但不明显，后用黄连汤治疗：黄连9克，干姜6克，桂枝6克，党参9克，半夏9克，大枣7枚，炙甘草6克，黄芩6克。服药三剂后，诸证皆退。《临证指南》

43尿毒症心衰——赵进喜医案

黄连汤合大黄附子汤、葶苈大枣泻肺汤

患者，男性 22岁。腰酸疲乏伴恶心呕吐1年。初次到医院就发现进入到了慢性肾功能衰竭尿毒症期，合并心衰，接受中西医结合内科保守治疗，西药强心、利尿、扩血管、抗贫血、纠正酸中毒，配合中药内服、灌肠，疗效不明显。

刻下：恶心呕吐不止、心悸胸闷、气短不能平卧，胃脘胀满，腹痛，腹泻日十余次，周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利。诊查：面色残黄，爪甲色淡，舌质淡，苔浊腻水滑，脉象弦细而数无力，扪腹部冷凉。测血压150/100mmHg。化验血肌酐14mg/dl，尿素氮107mg/dl，血红蛋白59g/L，尿蛋白（H），血二氧化碳结合力27Vol%。心电图示：左心室肥厚，ST-T改变。处方以黄连汤、大黄附子汤、葶苈大枣泻肺汤三方加减：

黄连12g，党参12g，黄芩9g，干姜9g，桂枝9g，陈皮9g，清半夏9g，猪苓、茯苓各25g，丹参15g，炒葶苈子25g，大枣12枚，车前子15g，炮附子9g，熟大黄9g，3剂。

二诊：服药第一次，即感腹中温暖，当日大便次数减少，3剂服完，恶心呕吐、心悸气短、胀满水肿诸症均减，脱离险境。效不更方，调治月余，血肌酐、尿素氮等指标均有不同程度下降。病情趋于平稳。

解析：《伤寒论·太阳病）：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。《金匮要略·肺萎肺病咳嗽上气病》：'肺痈，喘不得卧，葶苈子大枣泻肺汤主之”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。本案辨证属肾元虚衰，浊毒内停，气血阴阳俱虚，寒热错杂，气机升降失司之证。胃脘胀满、恶心呕吐、腹部冷凉、腹泻为胃热脾寒之象，泄浊上犯心肺，则见心悸胸闷、气短不能平卧，故治疗先拟辛开苦降，寒温同用，泄浊和胃，以黄连汤清热和阴，温中通阳，再结合大黄附子汤温下寒实，葶苈大枣泻肺汤开泻肺气，清热利水。三方合用，使寒浊得祛，阳气得复，病自瘥。《经方验案评析》

44食鱼中毒——浅田宗伯医案（日本）

鱼铺之樋口某，过食鱼肉而心腹痛甚，痛苦欲死。与备急丸吐利数次稍缓，再与黄连汤而愈。可是，某夜呕吐大发，饮食完全不能入口，此时服甘草粉蜜汤，呕吐终于治愈。（浅田宗伯翁《橘窗书影》卷1）《汉方临床应用解说》

45妊娠呕吐

李某，34岁，2005年11月29日初诊。妊娠38天，10月17日开始出现恶心呕吐，近1周来症状逐渐加重，进食后胃脘饱胀，过数小时才呕吐，呕吐之后饮食不思，口淡唇燥，涎水多，嗳气泛酸，喜热食，大便溏软，小便正常。B超检查提示宫内妊娠，胚胎发育良好。尿检：尿酮体阴性。生育史：0-0-0-0，舌质淡红、苔薄腻，脉滑微弦。治法：温胃清肝降逆。方剂：黄连汤合左金丸加味。黄连3克，炙甘草、桂枝各6克，干姜5克，党参10克，大枣5枚，半夏12克，煅瓦楞子30克，吴茱萸4克。3剂。嘱浓煎一碗，须臾少明，不必尽剂。

12月3日二诊：呕吐、口淡、多涎等现象消失，口唇稍干，胃脘有暖感，大便成形，食欲转佳。舌脉如上。守上方加紫苏梗5克。5剂。

12月8日三诊：考虑营养不足，自行静脉点滴氨基酸2天之后，口水增多，但未出现呕吐现象，口唇稍干，舌脉如上。守上方加扁豆15克，茯苓10克。5剂。

12月14日四诊：食欲佳，无呕吐，口干。舌质淡红、苔薄白，脉细。治法：清胆和胃。方剂：温胆汤加味。陈皮、半夏、茯苓各12克，竹茹、川石斛各10克，炙甘草、紫苏梗各6克，枳壳5克，扁豆15克，3剂。药后病愈。[浙江中医杂志，2007]《仲景病案学》