越鞠丸
香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分（各10g）。
1、古代用法：原方为末，水丸如绿豆大，每服二至三钱，温开水送下。
2、现代用法：上药研末，水泛为丸，每日3次，每次6-9g，温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，按原方比例酌定。
【原方证治】
《丹溪心法·六郁》：“越鞠丸解诸郁。又名芎术丸。······戴云：郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。”
【制方背景】
承《内经》、《金匮》旨意，倡“怫郁致病”论。
早在《素问·六元正纪大论》就对“五郁”（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁）的治疗进行论述：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泻之，水郁折之。”《内经》所谓“五郁”，为五运之气所乘而致郁，是广义的“郁”，包括外邪、情志等因素；汉代医圣张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载了甘麦大枣汤、半夏厚朴汤分别治疗脏躁、梅核气两种病证，是狭义的“郁”，单指情志不舒。丹溪秉承《内经》和《金匮要略》旨意，倡“怫郁致病”，如《丹溪心法》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”丹溪所言“怫郁”，综合了六淫、七情等内外致病因素，并将郁证列为一个专篇进行论述，创制了越鞠丸等相应的治疗方剂。从《内经》“五郁”、《金匮要略》甘麦大枣汤、半夏厚朴汤到丹溪“怫郁致病”论和越鞠丸的创立，体现了“郁证”的治疗由理论到实践，由浅到深，逐步探索的过程。
【制方要旨】
越鞠丸的命名，历来有两种说法：一是根据李时珍《本草纲目》所说栀子，别名“越桃”，川芎另名“鞠芎”，故取两药药名“越”“鞠”而命名。另一种说法：“越”是发越；“鞠”是弯曲、抑郁；“越鞠”即发越鞠郁之气。由于越鞠丸是治疗六郁证的代表方，笔者更倾向于后一种说法。
何谓郁？“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。”郁是一种结聚性疾病，因气、血、痰、热、湿、食皆可结聚为病，故有“六郁”之称。丹溪将“六郁”的症状概括为：气郁者，胸胁痛，脉沉涩；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛；湿郁者，周身走痛或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细。六郁之中，丹溪认为气郁为先：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”气血冲和，指人体气机升降出入功能冲和条达，生气勃勃。
丹溪所创越鞠丸治六郁的着眼点在于开提中焦之气：“郁病多在中焦，中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。”丹溪强调苍术、川芎治郁的突出作用，明确指出：“苍术抚芎，总解诸郁”；“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之，假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。”越鞠丸恢复中焦气机升降，不仅有苍术、川芎之“升”，还有栀子、香附之降（《本草思辨录》云：“栀子解郁而性终下行”；丹溪云：“香附阴中快气之药，下气最速”），更有神曲之和中健胃。五药相配，旨在行气开郁，则诸郁自解。
然而后世诸家论本方方义时，多主张六郁之中气郁为主的观点，气郁可由血、痰、火、湿、食诸郁导致或加重，故宜疏肝解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附辛香入肝，行气解郁为君药，以治气郁；川芎辛温入肝胆，为血中气药，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，以治食郁，四药共为臣佐。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。这种看法更符合现代中医对郁证病机和有关药物的认识，是对本方配伍认识的发展。
丹溪根据气郁、血郁、痰郁、热郁、食郁、湿郁的侧重而灵活用药：气郁为主：香附、苍术、抚芎；血郁为主：桃仁、红花、青黛、川芎、香附；痰郁为主：海石、香附、南星、瓜蒌；热郁为主：山栀、青黛、香附、苍术、抚芎；食郁为主：苍术、香附、山楂、神曲；湿郁为主：白芷、苍术、川芎、茯苓。不难看出，几乎诸郁皆用香附、苍术、川芎，反映了丹溪重视顺气的治疗特点。
配伍特点：升降并用，重在调理中焦气机，如《医方集解》曰：“此方药兼升降者，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之。苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平，抚芎足厥阴药，直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使。”
使用注意：
①越鞠丸治疗病证的广泛性和复杂性是其他方剂所不具有的，这是本方的特点和优势。气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、湿郁，六郁可单独为病，也往往相因致病，但临证难得六郁并见，故多视其以何郁为主而调整其君药，并加味运用，使方证相符，切中病机，要“得古人之意，而不泥古人之方”，诚如秦伯未《谦斋医学讲稿》所言“如气郁偏重加木香，湿郁偏重加茯苓，血郁偏重加红花，火郁偏重加青黛，食郁偏重加砂仁，又痰多可加半夏，挟寒可加吴萸等”。
②越鞠丸主治六郁证均属轻证，尚没有构成独立的气滞证、血瘀证、火热证、痰饮证、水湿证、食积证。如果已构成了气滞证、血瘀证、火热证、痰饮证、水湿证、食积证证型，则应选择相应的方剂进行治疗。
【类方提要】
越鞠丸是临床常用名方，后世同名异方者甚多，其组成、功用、主治虽有不同，但大多是在丹溪越鞠丸的基础上，加减而成。
①配伍枳壳、桔梗、黄芩、连翘，即《易氏医案》越鞠汤，具有理气清热之功，对气郁化火，手阳明腑气不通，足太阳气化不利均可应用。
②配伍白芷，减香附、栀子、神曲，即《玉机微义》卷十二的越鞠丸，芳香散湿，主治湿郁。
③配伍桃仁、红花、青黛，减苍术、栀子、神曲，即《玉机微义》卷十七越鞠丸，书主治血郁症。
④配伍半夏、郁金、胆草，减苍术，即《女科切要》卷二越鞠丸，原书主治白淫白带，对肝郁气滞，湿热下注之带下有效。
⑤配伍海石、胆星、瓜蒌、青黛，减神曲，即《寿世保元》卷三越鞠丸，原书主治嘈杂、痰水。
⑥配伍山楂、麦芽，即《口齿类要》越鞠丸，原书主治六郁齿痛、口疮，实乃与食郁化热有关。
【名家发挥】
戴思恭较为完整地继承了丹溪的学术思想，不仅深求师意，而且善于发挥，尤其是对郁证的发挥，宗丹溪而推求尽致：在丹溪“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”这一观点的基础上，结合临证，明确指出，郁的关键为传化失常，由传化失常而产生六郁之病：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。”戴氏认为越鞠丸主要是升降消导，旨在恢复脾胃的升降机能，并规定了越鞠丸的治疗范围，越鞠丸只适用于“病而未深者”，治疗郁证尚需辨证施治，根据郁证的病位，兼受邪气的情况，分清主次，圆机活法。这一点对于防止后世盲从丹溪、滥用越鞠很重要。
【临床荟萃】
越鞠丸是治疗六郁证的代表方，正如明代王履所云：“病之起也，多由乎郁”（《医经溯回集·五郁论》），故越鞠丸通过加减变化，可用于内科、妇科及杂病等。
（1）不寐：不寐一证，大多认为与脏腑阴阳失调、气血不和相关，但随着人们工作压力增加，因郁而不寐的发病趋势有所上升：气机不畅，则痰血郁滞，化火扰神，故见不寐。
著名老中医高辉远曾跟随当代著名中医学家蒲辅周老先生学习17年，得其真传。对失眠病例，辨证为肝气郁结，郁而化火，升降失常者，擅用越鞠丸行气解郁，失眠随之而愈。
（2）腰痛：《七松岩集·腰痛》说：“腰内空腔之中，为湿痰、瘀血、凝滞不通，为痛。”但实质为气郁所致，气不行津则生湿痰，气不行血则生瘀血，湿痰瘀血阻滞，而发生腰痛。治疗当治郁为本，而治郁者必先理气，以气行郁行，郁去则痰瘀可除。
石庆虹以越鞠丸加杜仲治疗腰痛：香附流行气分之品为君；苍术燥湿郁、川芎行血郁，神曲消食郁，三者皆能调和有形之郁，而致平和；郁则必热，所谓痞坚之处，必有伏阳，故以山栀子降火，化阴中之伏热；杜仲强腰止痛。诸药合用，治疗腰痛，取得奇效。
（3）嘈杂：朱丹溪在《丹溪心法》中曾提到嘈杂之证痰湿、气郁、食积、热邪皆可致病，临床中发现，在诸多原因之中，气郁致病尤多，治疗可以针对气郁为主，痰、火、湿、食兼顾，其方可用越鞠丸为主，并随证加味。越鞠丸治疗嘈杂自古有之，如：“夫妇人心胸嘈杂······若因六郁，用越鞠丸”（《女科证治准绳·杂证门下·嘈杂》）。
苏廷如以越鞠丸为基础方，常用的药物是：胀盛者加木香、郁金、厚朴，热盛者加姜炒黄连、吴萸，气血虚者加党参、黄芪、当归，痞满呕痰者加枳实、半夏、生姜，可收良效。
（4）头痛：内伤头痛的治疗，大多从肝阳上亢论治，但因郁致头痛者却很少谈及：肝气郁结，气滞血瘀，络脉不通；肝失调达，横逆乘脾，脾失运化，湿浊内生、上蒙清窍；肝郁化火，火性炎上均可致头痛。
杜卫华治疗头痛的机理是：调理肝脾气机，使气机通畅，气行血行，痰湿食郁消除，清窍通利，头痛自止。
（5）经断前后诸症：月经行将闭绝之际，天癸由盛而衰，加之肝肾同源，故更年期忧郁症的重要因素是内有肝肾之精，日渐衰竭，外有情志所伤，气机郁滞而成。
朱庭仪等以越鞠丸为主方，加甘麦大枣汤甘以缓急，养心润燥，百合滋阴除烦，清热安神，俾肝气舒展，心之气阴得复，情绪自安。
（6）痛经：气为血帅，血随气行，一旦气机郁滞，冲任不畅，不通则痛，可发生痛经，诚如《张氏医通》云：“经行之际······若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。”
邓存国以越鞠丸为基础方行气解郁，加当归活血调经、丹参清心除烦，延胡索、木香活血行气止痛。嘱其每次月经前3天服用，服用3剂，连用3个月经周期后，诸症悉平。
（7）阳痿：《灵枢·决气》云：“万病不离郁，诸郁皆属于肝，气郁火气不扬，肝欲坦直而不得，久则阳萎不振。”
崔宴医以越鞠丸加味治疗阳痿：香附以开气郁，苍术以除湿滞，川芎以行血郁，栀子消火邪，神曲以消食郁，另佐山甲、王不留行活血通络，走而不守，加蜈蚣以增加阴茎血流量。诸药合用，气机畅，痰湿去，经络通，宗筋得养，作强之功得复。
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