[转载]《黄帝内经》—《生气通天论》2、阳气失常则受邪而病（34）王洪图

我们讲新的内容，教材126页这一大段，分成几个小段。这一大段呢？是讲阳气失常，则受邪而病。阳气失常，则感受外邪而出现各种病证。因为它重视阳气，前面特别是第二段：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”。然后说了阳气的重要作用。这又讲了阳气，因为阳气有那样的重要作用，所以阳气失常，就受邪，感受外邪而形成多种疾病，。多种疾病还是举例，还是举阳气失常，容易产生，容易导致，容易受到外邪侵犯出现很多疾病而已，而不可能举全。就这篇文章来讲，可以说人体的绝大数病，甚至从它这个理论原则上来说，所有的病都得有阳气失常。那不是重视阳气吗？我先读一遍：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥，有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯，汗出见湿，使人痤疿，高梁之变，足生大丁，受如持虚，劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。阳气者，精则养神，柔则养筋，开合不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生癕肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之使也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也，故病久则传化，上下不并，良医弗为，故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无拢筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。那不是讲了很多的病证？其实都在说明阳气的重要性。因为由于阳气受伤，才感受邪气，出现了各种病证。
下面串讲：“因于寒，欲如运枢”。首先前提是阳气受伤了，或者说阳气不足，才因于寒，感受寒邪。欲如运枢，这阳气应该是能够正常的开合启闭，就好象户枢一样，门轴一样，正常的运转，开合启闭。但是呢？如果起居如惊。起居就是生活起居，生活规律，生活不规律了。惊，有注释，教材注释作暴卒讲，就是生活失去规律。神气乃浮。神气，其实还是说的阳气，阳气就外浮，阳气浮于表。也就是说人体感受了邪气之

后，阳气浮于表，来和邪气相抗争。但是，欲如运枢，这个运枢后边咱们有校注，在杨上善的《太素》里说，或者说在新校正的时候，把这个“欲如运枢”他说，在全元起本里头叫做“欲如连枢”。“连”是系的意思，拴在一起了，感受寒邪之后阳气的开合失常了，不能够正常的作为枢纽作用。连枢，给拴住了，把这门轴给它拴住了，动也不能动了，好象道理上更好讲一些。所以这句话讲起来有些难度，理解起来有些难，恐怕跟这个字有一定的关系。我们当然教材注释上就是按这个原字，没有把“运”认为是“连”字来解。总之来说，是阳气的正常运行，就像门的门轴那样，有开有合，特别是卫阳之气，司开合。如果起居如惊，人体的生活起居失常了，就容易感受外邪。起居失常了，阳气也就不能够很好地正常运行了。所以主张生活要有规律，要有一个很好的作息规律，养成一个很好的生活习惯，对于人体健康来说这是很重要的。当然一些年轻人体会不到这点，靠自己身体强壮，也就是说我的阳气足，没关系，虽然这样短期间内，可能对健康影响问题不大，看不出来。实际上久而久之，阳气受伤了，那就造成很多的疾病，到老了后悔也来不及了。所以我们作为医生，作为中医，要经常向患者或者向我们的服务对象，不一定非得是病人，讲解这套有关养生的知识。除了自己要养成良好的生活习惯之外，还要对其它人进行宣传。
上面说是因于寒，感受寒邪。下面说因于暑，由于阳气受伤，感受了暑邪，暑为阳邪，所以容易使人出汗，所以因于暑，汗。暑为阳邪，使人腠理开张，容易出汗。烦则喘喝。有的暑病出现心烦意乱，热扰神明，暑热扰乱神明，所以心烦，还出现气喘，喝喝，喘喝。喝是象声词，出现气喘喝喝。那么也就是说，使得气机不畅，而出现气喘，这是烦喘喝。静则多言。还有的时候，中了暑之后，使人昏迷了。昏迷了之后，看来不烦了，其实那病更重了。静了，就要多言。这个多言，是指的谵语，郑声之类。谵语、郑声都是在神志昏迷的状态下说的这些话，胡言乱语，叫谵语。郑声呢？就是声音比较低，不断地重复相同的话，所谓郑重其声，表示好象是很郑重，老说那句话，那都是一种神志昏迷的现象。当然一般来说，谵语偏于实热，实的。郑声是偏于气虚的，所以静则多言。体若燔炭，汗出而散。就是发高烧，身体很热，像烧红了火炭那样。燔不就是火炭吗？烧红的火炭那样热，形容这个人发热。但是这种情况下容易汗出而散，出汗之后，暑邪可以随从汗解，所以汗出而散。对于这句话，明代的吴昆在《素问吴注》里边，好象现在这个计算机里头没有这个山字旁，都简化成这个“昆”了。吴昆在《素问吴注》里头认为这句话，“体若燔炭，汗出而散”，这两句应该在“因于寒”下边。他说：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮，体若燔炭，汗出而散”。他说感受寒邪之后，人体发高烧，休温很高，一出汗，把寒邪散去了，他给搬个家了。这个搬家、迁移，把经文移动了一下，看来是和现在的临床上比较接近。但是这种移动也不见得就是很有理。为什么呢？因为现在我们治暑病，治中暑不用汗法。但是难说在《内经》时代治疗这个暑病，他也认为是外感，不见得不用汗法。所以这个汗出而散就提到了，等于是个治疗的问题，或者关于病机分析的问题。因为有这种病机，你再治疗就可以根据这种病机来治疗，他汗出而散，同样可以用汗法。刚才我讲了，我们后代的中医对暑病一般不再用汗法，因为暑已经伤气了，汗已经夺汗伤津液了。可《内经》时代也可能有，因为将来我们在讲《素问.热论》的时候，它也要讲到汗。“暑当与汗皆出，勿止”。它说暑病这暑邪应该和汗一块出来，不要用止汗法。因此吴昆迁移《内经》的经文，我们现在理解起来和现在临床接近，但是未见得就完全符合《内经》的原意，我只是提一下这个问题。
“因于湿，首如裹”。阳气不足，感受湿邪。由于湿邪困遏阳气，清阳不升。湿邪困遏着阳气，使得清阳之气不能上升于头，因此头如裹，好象有布带子包裹着头一样，沉闷，头沉，头重，不清醒，那样的一种感觉，所以因于湿，首如裹。如果湿邪不去，郁而化热而出现湿热，湿邪在体内可以郁而化热，郁结成为湿热了。六气都能化火，湿化热是可以的，就成湿热之邪。不攘，攘就是排除，湿热在体内不能很快地排除，郁结在内，进一步阻遏了气机，使得气血不能正常运行，因而不能够濡养筋脉，使得气血不能正常运行。湿邪阻滞，不能濡养筋脉，所以出现了筋脉的緛（音：软）短，缩短；弛长，松弛而长。这里说是大筋緛短，小筋松弛而长。这个大小其实意思是相近的，不是说大筋它就要緛短，小筋它就要弛长。其实大小筋，这句话是说筋都可以弛长，也可以緛短。所以教材有注释，说本句作互文解，互文解就是大小不要绝对看待，也就是筋可以緛短，也可以弛长。对于不同的病人，出现不同的症状，有的就可以緛短，有的就可以弛长。緛短也好，弛长也好，都是由于气血不能濡养所致，都是由于湿邪阻滞了气血的运行，更主要是阻滞了阳气的通行，这是重视阳气的表现。所以说，使得筋脉或者收缩而短，或者松弛而长。如果筋脉緛短了，就出现拘急的症状；如果使筋脉松弛而长了，就可以出现肢体的痿，痿废不用，没有力气了，松弛了。所以说緛短为拘，弛长为痿。湿邪引起的症状常见这些，或者说首如裹，或者说筋脉的拘急或者松弛。
因于气。这个气，教材有注释，我们可以作风来解，是说的风。前面有因于寒，因于暑，因于湿，这突然出了因于气，所以理解为因于风，就是阳气失常，感受了风邪，因而出现浮肿。风水，感受风邪可以是水液代谢的失常，出现风水病，出现肾风，因而出现浮肿。当然也有一种解释，这个气就是气虚，由于气虚而出现浮肿，气虚不能够运化。水湿的运行需要有气的推动，需要有气化，水湿才能够正常运行，正常代谢。气虚了，不能正常气化了，所以水液停留而出现浮肿，也有这样解。我们教材上就是选了一个，教材注释6上，就是作为风来解释，而且引了高世栻（音：松）《素问直解》的话。高世栻就是这么注释的，他在这一篇的《生气通天论》里，他就这么说：“气，犹风也”。并且引用《阴阳应象大论》的话说，“阳之气，以天地之疾风名之”。人体的阳气就好象自然界的风一样，当然下边这句话还有，“阳之汗，以天地之雨名之”。人体出汗，就好象自然界下的雨一样。因此高世栻说，这个“因于气，为肿”之气是指的风。我们的教材就采取了他的这种观点，而且这种观点和上边的文意是相联系的，有寒邪，有暑邪，有湿邪，有风邪，都属于六淫之气。但是我刚才说了，也有的医学家把这气就解释成气虚的，也不是没道理，气虚也可以肿。
“四维相代，阳气乃竭”。四维，咱们教材讲了，作为四时、四季、四方，东西南北四方，春夏秋冬四季，反正东方温，西方凉，南方热，北方寒，这是相一致的，春夏秋冬四季，寒热温凉也不一样。如果是相代，就是相互更代，相互代替，也说明气候失常，该凉反热，该热反寒，就是四时之气相互更代紊乱。阳气乃竭，那么人体的阳气也就衰竭了，这是一种解释。还有一种解释呢？四维作为四肢解，手足四肢，四维相代，就说手足四肢相互更代。这个怎么相互更代呢？它是说，比如说手不好用，也有这样的病人拿脚去代替手的工作。有的腿用不了了，用手撑着来走路，它说这样叫四维相代。还有一种解释呢？四维作四肢解。相代呢？左右又可相互更代，特别是这种解释，还得和上一句联系起来。也就是说，四维相代，阳气乃竭，可以理解，用我们刚才那种解释呢？是说对这一小的自然段的全段的总结，因于寒，因于暑，因于湿，因于风，最后总结为四维相代，四时气候紊乱了，人的阳气就要衰竭了。那么不这样解，把这个四维相代，阳气乃竭，是和上句相联，就是“因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭”作为一句话看，也还可以，也不是没道理。就是肿到什么程度啊？肿到了四维相代了，腿也走不好了，拿手扶着走。还有一种解释，肿到四维相代，说左边肿完了，右边肿，手肿完了脚肿，左肿完了右肿，也有的前人注家是这么解释的，当然这种肿多半真的是气虚。由于气虚了，出现左肿完了右肿，手肿完了脚肿，更替为肿，四肢相替为肿。我在年轻的时候，读到这样的解释就可笑，哪有那种肿法，说左边肿完了右边肿？上面肿完了下边肿还常见，早上上面肿晚上脚肿。哪有左边肿完了右边肿的呢？其实在临床实践当中我还真见到过两例，都是气虚的，一个月左右交换一遍，原来左边肿的，后来就右边肿，查什么？用现在的理化检查，查不着。两个都是六十岁左右的男子，那就一个是用补脾治好的，一个用脾肾两补治好的，确实是气虚，左边肿了右边肿，右边肿了左边肿，几年了，就用补气的方法治好的，所以也有这种现象。当然前人的注释他没有说看过这种病，他就这么理解，就写上了。我在年轻的时候看到这样的注家，曾经觉得好笑，可在实践当中遇到过这种现象。因此，其实《内经》原文读注家的时候，是要认真地想一想，不要一下子就否定了谁。所以我说这句话，如果肿到这种样子，四维相代的肿，那确实阳气乃竭，阳气大伤了，所以我用补气治好了。因此这句话句逗可以改变，理解可以不一。当然如果你作为考试来讲，那你得把教材念好了，考试就是一百分了。如果不是这样的话，那确实这个还有一些说法，都是有道理的。也就是说，四维相代，阳气乃竭这八个字，一个是可以作为小自然段的全面总结语，一个是就连上句，因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭，作为一句话来看。而且这个气，既可以作风来解，也可以作气就是气，就是气虚解，也可以。
第二个小自然段就是，“阳气者，烦劳则张”。阳气，人体的阳气，人体动则生阳，活动的话，阳气就旺盛。人体活动，动则生阳，阳气就要旺盛。不单是体力劳动，脑力劳动阳气它也得旺盛。不然的话，劳动就没法进行，所以动则生阳。但是如果过于烦劳，它就不是一般的情况了，而是张，就是亢盛了，鸱（音：尺）张，亢盛，过于烦劳的话，阳气就亢盛，所以叫烦劳则张。这个亢盛就不是好事了，烦劳就是超过限度的劳，不管精神的还是体力的，由于阳气过分亢张，就可以使它精绝，阳气耗伤阴精，过亢了，耗伤阴精，这种情况不是一日之病，相对来说，病程比较长。“辟积于夏”。辟积就是重复的意思，教材有注释，这个辟就是底下加个“衣”，衣裳的衣的意思。辟积的辟是衣服的褶，衣服和裙子有褶，也就是重叠的意思，积就是积累的意思。就是如果阳气亢盛，阴精已伤，再重复地遇到夏天，夏天使阳气更盛，阴虚阳亢之人再遇到夏天，就可以使人煎厥，而出现煎厥病。你看这个名字取的，叫煎厥。厥，是一个病，但是又叫煎厥，那如同阳热之气煎熬了津液一样，使得津液大亏而出现的厥，所以叫做煎厥。这个病看来是个阴虚，阴精大虚之病，尽管病是由阳热引起的，但是到后来出现煎厥的时候，已经是阴精大虚了。由于阳气过亢，耗伤了阴精，再遇到了夏天，自然界的阳气亢盛，天人相应，生气通天，更使得人的阴精大伤，所以煎熬津液，阴阳不能相互协调而出现了昏厥，这个昏厥证是很重的。出现什么症状呢？出现目盲不可以视，看不见东西了。耳闭不可以听，也听不到东西了。看不到东西，听不到东西，那不就昏厥了吗？看来病势严重到什么程度？溃溃乎若坏都。都就是水都，盛水的水库。坏都，就是水库那个堤坝崩开了，崩裂了，那水流溃溃，溃破了而不能收拾，说明病热严重。溃溃乎，好象那个水库的堤坝崩开了。汩汩乎不可止。汩汩形容水流的样子，堤坝一崩开，水哗哗就下去了，成了洪水了，所以不能控制，也就是这种病是非常危险的，到煎厥病，病热很危重，病热发展很快，这是由于阳气过亢，导致了精绝，阴精枯竭而出现的煎厥证，阴虚之病。
下面又说，阳气者，大怒则形气绝。人体大怒之下，气血上涌，怒则气上，气上涌血也上涌，而导致了形气绝，相互脱离。本来形和气、阴和阳是相协调的，由于大怒之下，气血上涌了，可以出现形气相互脱离，相互隔绝。所以说阳气者，大怒则形气绝，导致了阻绝不通，气机不通，隔绝不通畅。怎么样呢？而血菀于上。这个“菀”也就相当于这个“郁”，或者在这里也可以理解为“瘀”，血瘀于上，怒则气上，血随气涌，血也随着气往上涌，所以血菀于上。菀上于哪？菀于头。这种情况下，也可以使人昏厥。这种昏厥叫做薄厥。这个薄者，迫也，气血上迫，导致了昏厥。看来这个厥是个实证，因为大怒之下，气血上涌，血菀于上，而出现薄厥。虽然是实证，但是我们刚才开头有话，也是阳气先有受伤，才会出现这种薄厥。同时，这种薄厥还可以出现一些其它症状，比如说有伤于筋，这种薄厥可以伤筋，气血上涌，不能正常循行，使筋脉失养而伤于筋。筋受伤之后，出现纵，筋脉松弛了，纵就是松弛，筋脉松弛。其若不容，就好象不能容于体内，也就是说，不能受意识支配。不容，就是不用的意思，就好象不受支配了，这个肢体不能用了，筋脉松弛了。也就是说这种薄厥病人突然的大怒之下，血菀于上，可以使人昏迷，昏迷之后还可以出现肢体不会动，松弛不会动。另外呢？还有一些现象。汗出，偏沮，使人偏枯。偏沮，沮是湿润的意思，偏沮就是半边有汗，身体半侧有汗，另半侧无汗，身体半边出汗，或者左边出汗，或者右边出汗，一边出汗，一边就无汗，一边湿，一边干，所以叫偏沮，沮就是湿，这也是阳气受伤的表现。因为阳气，特别是卫阳之气司开合，使得汗孔能够正常地开合，要正常地出汗，就是全身都有点汗，不可能这边有汗，那边无汗，那样的话就是阳气受伤了，阳气不能够温煦全身，所以出现半侧有汗，半侧无汗。汗出偏沮，可以使人偏枯，半边身子枯痿。这句话如果联系上边的薄厥，说薄厥可以出现肢体痿软不能运动了，可以使他半身偏枯，偏软，联系这个薄厥病是这样的。不联系薄厥病，那么也有的病人，就是半边有汗，半边无汗，也往往出现一些其它的疾病。当然这些疾病，既然有这个半边出汗半边无汗，那都是营卫之气或者卫气大虚，或者营卫失调，出现半身有汗。当然出汗很复杂，我们在讲那个汗的时候，不是讲过吗？或出于头面，或出于背，它是不同的原因，出于不同的部位，这也是指的左右，汗出偏沮。
另外是其它的病，阳气受伤之后，汗出见湿，使人痤疿。汗出之后呢？本来汗孔是开张的，阳气是外散的。但是突然见到湿，湿为阴邪，突然使汗孔闭塞，阴邪可以使汗孔闭塞。这样的话呢？就可以生痤疮，可以生痱子，这个“疿”也就是痱子。那是是汗孔开张的时候，受到湿邪，湿为阴邪，使得汗孔又闭塞了，把热又郁在里面了，卫阳之气不能外散而郁于体内，郁于里了，郁于皮下，所以可以生痱子，可以生痤疮。“高梁之变，足生大丁”。高梁就是膏梁，就是膏梁厚味，肥甘厚味。就是说过食肥甘，生湿、生痰、生热，有湿热，有痰热，使得痰热内盛。这个时候呢？容易产生疔疮。痰热内盛，湿热内盛，气血不能正常运行，阻滞气血不能运行，那就可以长疮，所以容易生疮。足生大丁，足，是容易的意思。当然也有的注家说脚上生疔，那倒不一定，脖子上生疮的也不少。这个高梁之变，足生大丁在现代社会看得更多，那个糖尿病的病人特点容易长疮，糖尿病的病人难说和饮食无关，绝大多数和饮食有关，这个有关多半都是和高梁厚味有关系，粗茶淡饭我看不一定得这个病。当然疔疮的产生不都是膏梁厚味，别的原因也可以。但是这里说的膏梁厚味，容易使人产生疔疮，这个也对。疔疮的原因很多，膏梁厚味绝对是使人内热，容易产生疔疮，所以叫高梁之变，足生大丁。受如持虚。说这种人为什么容易生大丁？他特别容易受外邪侵犯。好象拿着空虚的器皿装东西一样，什么来了都装得下。持虚，拿着空的器皿，邪气来了就装进去，受如持虚。再有呢？劳汗当风。劳动汗出，又受到风邪。其实这个风邪，你看，风邪就带着寒气了，所以叫寒薄为皶。劳动汗出，同样的和上面所说的，汗出见湿出汗是一样的道理，这是由于劳动，劳动阳气盛，动则生阳，阳气盛就使人汗孔张开，劳汗，这时候受到风邪，或者受到风寒之邪，使得汗孔突然闭塞了。寒薄为皶，薄还是迫的意思，寒迫皮肤，使得汗孔闭塞，其实闭塞之后，这个寒邪使卫气不能外散，里面又郁热了。受到寒邪对不对？对。但是由于受了寒邪，使得汗孔闭塞，卫气不能够外泄，又郁在里面化为热了，寒薄为皶，就成了皶，就是酒齄鼻子之类的，也是郁热造成的。郁乃痤。再郁于内，又郁于内的话进一步还可以成为痤疮，痤疮就不单纯长在鼻子上了，皶是指的那个酒齄鼻子，红鼻子头。痤疮就是满面也好，满身都是，特别后背也不少见的，这都是和热郁于内有关。从总的病机上它是热郁于内，但是这里说，由于阳气不足，劳汗当风，受到风寒之邪，风寒之邪使汗孔闭塞，卫气不能外散而郁于内，郁而为热。热就阻滞了经脉气血而出现酒齄鼻子，或者说粉刺。从这个意义上讲，我们治疗粉刺，看来要清热还得散散风，对不对？要清热，凉血，散风这个思路上，要从这句话考虑，应该是包括这样几个方面去进行治疗。这是劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤，高梁之变，足生大丁，受如持虚。
下边，进一步讲了阳气的作用，先说一句阳气作用，阳气者，精则养神，柔则养筋。教材有注释，这是个倒装名法，阳气的作用是养神则使神精明，养筋就使筋柔润，筋要柔润，筋不能硬。对不对？年轻人肢体柔润，筋脉和调；老年人胳膊腿发硬了，那是筋脉不柔了，所以阳气养神则精明，人的精明是要有阳气充足，这阳气虚了，那就该但欲寐了。阳气大衰可不是但欲寐了？头脑昏沉沉的，所以养神则精，精就是精明。养筋则柔，筋就是柔韧，这是阳气的作用。如果是开合不得，阳气不足了，阳气虚了，不能够正常地开合了，这个开合是指汗孔的开合。寒气从之，寒邪从外面侵入人体，由于汗孔开合失常了，所以邪气侵入人体。乃生大偻，偻，就是伛（音：郁）偻，筋脉拘急导致的腰脊屈而不伸。从偻，腰脊屈而不伸，又是所说的伛偻，北方的话叫罗锅。这是由于寒邪侵入导致的筋脉拘急而不伸，和阳气受伤有关。还有“陷脉为瘘”。如果邪气陷到血脉里头去，久而不解，还可以出现瘘管病。陷脉为瘘，这瘘管病是脉的问题，比如说痔瘘，就是肛瘘这些瘘都属于瘘管，陷脉为瘘。“留连肉腠”。邪气还可以留连，留连就是停留，不能很快散掉，到肌肉腠理，邪气停留在肌肉腠理之间。“俞气化薄”。俞就是腧穴的腧，就是经脉腧的腧，俞穴之气，是和五脏之气，和脏腑之气相连的。而且我们在讲经络一篇提到过，所谓节者，神气之所遊行出入也，这句话提到过。这个腧穴不是一般的简单的孔穴的问题，它是神气遊行出入之处，它是内联于脏腑的，不单联于经脉，经脉就联于脏腑。所以邪气通过腧穴，可以进入脏腑。教材注释有俞气化薄24注，在128页，俞气化薄指邪气从腧穴传入而内迫五脏，化就是传化，薄就是迫的意思，俞气化薄，传入五脏。五脏主藏神，因而可以出现传为善畏，容易害怕，及为惊骇，还容易受惊，这邪气影响到五脏了。怎么影响到的呢？通过腧穴而影响到五脏。出现精神、神志方面的症状。因为五脏主藏神，阳气受伤了，营卫之气都不能正常运行，刚才上面主要讲的是卫，这里又说营气不从，不从就是不顺，导致了营气也不能正常运行。营卫反正相协而行，卫气失常，营气也不能正常运行了。逆于肉理。它不正常运行了，可以逆乱停留在肉理里面，乃生痈肿。停留了又郁而化热，就红了，就肿了，就痛了，又成了痈肿了。营者血之气，就是气血瘀滞在那儿了，不通了，可不就肿起来了吗？瘀滞又容易化热，瘀又化热，瘀又肿起来了，就是红肿热痛都出现了，痈肿。
那么营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。你看，要治痈肿的话，我们曾经讲过一次，在《阴阳应象大论》里头，注意要行气，他营气不行，要活血，营者血之气。要凉血，一般他有热，郁而化热了，要行气，要凉血，要活血，就行了。当然你说由于毒热，再加清热解毒的药，我曾经提过这个问题。一看到痈肿就清热解毒，就说什么革兰氏阳性杆菌引起的，必须使二两银花，二两蒲公英，那个思路就不准确了。我没说不许用，应该用，但是你应该用理气、活血、凉血、清热解毒，好象这样才全面。“魄汗未尽”。魄汗就是自汗，汗还没有尽，这个时候当然就形体比较弱，这个弱是指的虚。魄汗未尽，汗孔张开，就虚，这个虚就叫做弱，不是体重减轻多少，就是容易感受外邪的时候，“形弱而气烁”。气烁就是气热，因为汗出，劳动的时候，他有热，形体汗孔张开了，是虚的状态，又有热的状态。突然受到外邪，穴俞以闭，这个突然受到外邪，使得腧穴包括汗孔又闭住了。闭住怎么样呢？闭住了，里边又有热了。也就是说，在汗孔张开的时候容易受到外邪，同时它里面还有热，受到外邪后汗孔一闭，里边热停在里头了。“发为风疟”。这个时候呢？看来是这个穴俞以闭，是受到了风寒之邪，使得穴俞闭塞，发为风疟，发为恶寒的风疟病。