研究人员根据GLOBOCAN 2018年国际癌症研究机构提供的癌症发病率和死亡率估计数据，完成了2018年全球癌症负担状况报告。该报告主要关注全球范围内癌症的发病率和死亡率，以及对20个地区观察到的癌症地理多样性进行评估。2018年预计全球将出现1810万新癌症病例和960万癌症死亡病例。预计2018年将有近一半的病例和超过一半的癌症死亡发生在亚洲，报告描述了癌症的大小，分布以及癌症的主要类型，简要评述了相关的风险因素和全球主要癌症预防的前景。
非传染性疾病（NCDs）是世界上主要的死亡原因，而癌症预计将成为21世纪大部分死亡的原因，并成为增加预期寿命的最重要障碍。据世界卫生组织2015年的统计，癌症在172个国家中的91个国家为70岁以下排名前二的死因，另在22个国家中排名第三或第四。
2015年癌症在各国70岁以下死亡原因中的排名
全球癌症发病率和死亡率正在迅速增长。其背后的原因比较复杂，但和人口的老龄化存在一定联系，同时也与导致癌症的主要危险因素的流行和社会经济的发展有关。随着全球人口的快速增长和老龄化，癌症作为主要死亡原因的突出地位也反映了许多国家中风和冠心病死亡率的显着下降。
癌症发病率的转变在新兴经济体中最为突出，这些地区疾病的增加程度与常见癌症类型的变化非常相似。此外大多数发达国家发生了与感染和贫困相关的癌症。这些癌症通常与所谓的生活方式西化相关，但各个国家和地区之间不同的癌症特征表明这些癌症仍存在地理多样性。经济和社会发展水平两端的国家中观察到的感染相关癌症的显着差异很好地说明了这一点。
在此背景下，研究人员根据GLOBOCAN 2018年国际癌症研究机构提供的癌症发病率和死亡率估计数据，完成了2018年全球癌症负担状况报告。 与之前2002年,2008年与2012年的报告一样，该报告主要关注全球范围内癌症的发病率和死亡率，以及对20个地区观察到的癌症地理多样性进行评估。报告描述了癌症的大小，分布以及癌症的主要类型，简要评述了相关的风险因素和全球主要癌症预防的前景。
数据来源与统计方法
GLOBOCAN 2018的资料来源和评估方式在其他地方有详细描述，资料可在全球癌症观察网站获取。全球癌症观察网站包含了185个国家的GLOBOCAN数据库的制表以及36种癌症的年龄和性别分布。
全球的癌症概况通过GLOBOCAN中特定国家最佳的癌症发病率和死亡率数据建立。因此国家癌症评估的有效性取决于其代表性程度和来源信息的质量。GLOBOCAN 2018的数据评估方法主要基于先前制定的方法。GLOBOCAN 2018中癌症部位列表已扩展至36种癌症类型，其中主要增加的一项为非黑色素瘤皮肤癌的发病率和死亡率的评估。GLOBOCAN 2018目前针对全世界185个国家和地区评估癌症特异性。
各地的人类发展指数和20个世界地区
GLOBOCAN 2018的一个新特点是评估了的癌症性别特异性和部位特异性，所有年龄段的新癌症病例和癌症死亡病例增加了95％的不确定性区间。用户界面考虑了癌症登记和死亡登记的地理范围，数据报告的及时性以及数据质量。报告使用直接法和世界标准人口计算每100,000人年的年龄标准化率。75岁之前发生或死于癌症的累积风险也使用了特定年龄的比率，以百分比表示。这两个指标都可以比较不受年龄结构差异影响的人群。报告总结了癌症类型的新病例和死亡人数的估计，并指出了世界各地区和个别国家观察到的死亡率和死亡率的变化。
世界癌症病例和癌症死亡分布情况
2018年预计全球将出现1810万新癌症病例和960万癌症死亡病例。预计2018年将有近一半的病例和超过一半的癌症死亡发生在亚洲，部分因为该区域包含了全球近60％的人口。欧洲虽然仅包含全球9%的人口，但癌症病例占总数的23.4％，癌症死亡人数占总数的20.3％。其次是美洲，它战友21％的全球癌症发病率和14.4％的全球癌症死亡率。与其他地区相比，亚洲地区的癌症死亡率（57.3％）和非洲地区的癌症死亡率（7.3％）高于发病率（分别为48.4％和5.8％）。
2018年各国男女性最常见癌症
肺癌是最常见的癌症（占癌症总病例的11.6％）和死亡原因（占总癌症死亡人数的18.4％），紧随其后的是女性乳腺癌（11.6％），结直肠癌癌症（10.2％）和前列腺癌（7.1％）的发病率以及结直肠癌（9.2％），胃癌（8.2％）和肝癌（8.2％）的死亡率。从性别角度来看，肺癌是最常诊断的癌症，也是男性癌症死亡的主要原因，其次是前列腺癌和结肠直肠癌的发病率，以及肝癌和胃癌的死亡率。在女性中，乳腺癌是最常诊断的癌症，是女性癌症死亡的主要原因，其次是结直肠癌和肺癌的发病率与死亡率。宫颈癌的发病率和死亡率均排在第四位。总体而言，排名前10位的癌症类型占新诊断癌症病例和死亡人数的65％以上。
2018年各国男女性死亡率最高的癌症分布
全球癌症分布情况
前列腺癌在105个国家中为最常被诊断出的癌症，其次是肺癌，在37个国家中最常被诊断出，之后为13个国家最常诊断出的肝癌。一些癌症在地理异质区域较常见（如肝癌），而一些癌症聚集在高风险区域（例如南亚的唇和口腔癌，东非的卡波西肉瘤）。死亡率方面，肺癌是93个国家男性癌症死亡的主要原因，部分原因为肺癌的高死亡率。其次是前列腺癌（46个国家）和肝癌（20个国家）。在女性患者中，乳腺癌在大多数国家（154个）中为最常出现性病例，其次是宫颈癌（剩余31个国家中的28个）。女性患者的的癌症死亡率分布更为集中，乳腺癌和宫颈癌分别为103个国家和42个国家女性癌症患者的死亡原因，其次是28个国家的肺癌。
世界各地的癌症发病率和死亡率
在世界范围内，所有癌症的发病率在男性中均高出约20％。男性和女性的发病率在不同地区各不相同。在男性中，各地区的发病率最多可相差6倍，例如澳大利亚/新西兰的每10万人/571.2人和西非的每10万人/95.6人。在女性中，发病率差异最多为4倍，从澳大利亚/新西兰的每10万人/362人到中南亚地区的每10万人/96.2人。这些变化反映了不同地区癌症筛查服务以及诊断成像使用方面的差异。
与发病率相似，全球所有癌症的死亡率在男性中比女性将近高出50％，并且在每个性别中，不同地区的死亡率也各不相同。每10万人的死亡率在东欧为171.0，在中美洲为67.4，在美拉尼西亚为120.7，在东亚（不包括中国）为64.2。值得注意的是，2018年东非地区女性死于癌症的累积风险（11.4％）要高于北美（8.6％），北欧（9.1％）和澳大利亚/新西兰（8.1%）。全球75岁以下男性和女性死于癌症的累积风险为21.4％，75岁以上的癌症死亡风险为17.7％。五分之一的男性和六分之一的女性会患上癌症，八分之一的男性和十分之一的女性会死于癌症。
具体癌症情况（节选）
肺癌
在世界范围内，肺癌仍然是癌症发病率和死亡率的最常见原因，预计2018年将有210万新发肺癌病例和180万肺癌患者死亡，占癌症死亡人数的近五分之一（18.4％）。在男性中，肺癌是东欧，西亚（特别是前苏联），北非以及东亚（中国）和东南亚（如缅甸）特定国家的主要死亡原因。 肺癌在密克罗尼西亚/波利尼西亚，东亚（中国，日本和韩国的比率超过40/100,000），以及欧洲大部分地区，特别是东欧的人均发病率最高。在匈牙利高达每10万男性77.4人。非洲男性的发病率普遍较低，但北部和南部地区的几个国家的发病率处在中等和较高的水平，特别是摩洛哥（每10万人/31.9人）和南非（每10万人/28.2人）。
在女性中，肺癌是28个国家中癌症死亡的主要原因。北美，北欧和西欧（特别是丹麦和荷兰）和澳大利亚/新西兰的发病率最高，其中匈牙利位居榜首。值得注意的是，尽管吸烟流行率存在显着差异，但中国女性的发病率（每10万人中有22.8人）与几个西欧国家（例如法国每10万人中有22.5人）并无不同。中国女性尽管吸烟率低，但普遍认为因烹饪过程中燃烧木炭增加的烟雾导致了肺癌的高发病率。
各地区之间肺癌发病率存在20倍的差异，这在很大程度上反映了烟草暴露的差异，包括吸烟的强度和持续时间，吸烟类型和吸入程度。在男性中，吸烟流行率下降导致了同一代人的肺癌发病率的下降。最近对欧洲国家发病率趋势的分析显示，近年来35至64岁男性的比率一直在下降。在女性中，只有相对较少的人群出现下降的迹象。在美国年轻女性的肺癌发病率高于年轻男性，在非西班牙裔白人和西班牙裔中亦是如此。有趣的是，吸烟行为中的性别差异不被视为可能的解释因素。
在肺癌流行处于早期阶段的国家，监测数据更加有限。在中国和印度尼西亚，吸烟率已达到峰值并持续增加，在一些非洲国家，至少在未来几十年内，肺癌发病率可能会继续增加。在印度，比迪烟带来的风险接近吸烟的风险，但在任何一种性别中都观察到肺癌发病率没有显着变化。西方人群中超过80％的肺癌归因于吸烟，这种疾病很大程度上可以通过控制烟草来预防。有效减少主动吸烟和防止接触烟草烟雾是最佳措施，包括提高烟草制品的消费税和价格，对烟草制品实施无装饰包装和图形健康警告，以及对烟草实施全面禁止广告。
肝癌
预计2018年肝癌将成为世界上第六大最常见的癌症，并且是全球癌症死亡的第四大原因，每年约有841,000例新病例和782,000例死亡。世界上大多数地区的男性发病率和死亡率均高出2至3倍。因此肝癌在男性新增癌症病例数量当中排名第五，在男性癌症死亡人数方面排名第二。发展中国家男性的发病率高出2倍，肝癌的高发病率地区主要集中在人类发展指数较低地区，包括北方和西非（埃及，冈比亚，几内亚）和东亚和东南亚（蒙古，柬埔寨和越南）。蒙古的肝癌发病率远远高于其他任何国家，估计2018年蒙古肝癌发病率比中国和韩国男性的发病率高4倍。
原发性肝癌包括肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌以及其他罕见类型。 HCC的主要危险因素是慢性感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，受黄曲霉毒素污染的食品，重度酒精摄入，肥胖，吸烟和2型糖尿病。肝癌主要风险因素因地区而异，在大多数高风险HCC地区（中国，东非），关键决定因素为慢性HBV感染和黄曲霉毒素暴露，而在其他国家（日本，埃及），主要原因可能为HCV感染。肥胖率的上升被认为是低风险HCC地区HCC发病率增加的一个促成因素。
自1982年以来，针对HBV的疫苗对大多数肝癌病例的一级预防是可行的，并且随着儿童期接种疫苗的年轻一代达到易患肝癌的年龄，这种疫苗的未来益处将会得到体现。世卫组织建议将其纳入常规婴儿免疫规划，截至2016年底，已有186个国家将HBV疫苗纳入其国家免疫接种时间表，许多国家的覆盖率超过80％。该疫苗大大降低了东亚高风险国家HBV感染的流行率和年龄较小人群的HCC发病率。但是目前还没有可用于预防HCV感染的疫苗。虽然发达国家的HCV传播率已大幅下降，但持续使用受污染的针头和不安全的输血会导致几个低收入国家的感染传播。最近HBV和HCV治疗的发展表明虽然成本很高，但是这些治疗可以避免大量肝癌病例。
食道癌
食道癌在发病率方面排名第七（572,000例新病例），总死亡率排名第六（509,000例死亡）。大约70％的病例发生在男性身上，世界范围内各地区各性别的发病率和死亡率差异在2倍到3倍之间。食道癌在几个东部和南部非洲国家很常见，它是肯尼亚男性癌症死亡率的主要原因，而马拉维在全球男性和女性中的发病率最高。东非的发病率在男性中排名第三，东亚地区的发病率最高，蒙古和中国的发病率在全球排名前五。
食管癌发病率的地理差异是惊人的，2种最常见的组织学亚型（鳞状细胞癌[SCC]和AC）具有完全不同的病因。在西方地区，大量饮酒和吸烟及其协同效应是SCC的主要危险因素。然而在低收入国家，如亚洲部分地区和撒哈拉以南非洲，SCC的主要风险因素（包括超过90％的食管癌病例）尚未阐明。然而世界其他地区可疑的SCC风险因素包括印度次大陆de1咀嚼槟榔和南美洲（如乌拉圭，巴西和阿根廷）的饮用热饮。东部和南部非洲的国家的高发病率背后的因素尚未得到阐明，需要开展研究以解决这些因素。AC导致了高收入国家的大多数食管癌病例，体重过重和GERD为主要危险因素之一。亚洲某些高风险地区经济收益和饮食改善可能导致食管SCC发病率的下降。在高收入国家，AC的发病率正在迅速上升，部分原因为肥胖，GERD增加，以及幽门螺杆菌慢性感染水平的降低。
总结
癌症的多样性是由世界各地之间内部疾病的数量和特征的变化所导致的。一方面肺癌，女性乳腺癌和结肠直肠癌承担了全球三分之一的癌症发病率和死亡率。另一方面研究发现多个国家中最常被诊断和最常导致死亡的癌症由13种不同的癌症分担。常见癌症类型的区域差异表明社会，经济和生活方式的变化在很大程度上相互影响，对这一复杂的疾病群体情况产生了不同的影响。
最近在高收入国家的研究表明，通过消除或减少已知生活方式和环境风险因素的影响，可以避免三分之一到五分之二的新癌症病例。虽然有几种干预措施已被证明是有效的预防癌症的手段，然而促进和实施初级预防仍然缺乏动力，政策制定者仍然没有意识到预防带来的好处。
最近的全球性评估表明，感染，肥胖和紫外线辐射可以引发癌症。需要根据这类风险因素和癌症负担概况的来制定相关的癌症控制行动。 癌症已成为全球近100个国家中过早死亡的前二原因，2017年在世界卫生大会上一致通过了一项新的癌症解决方案，其中包括与其他主要非传染性疾病相关的高水平癌症控制投资，其中指出了癌症预防在未来减轻癌症负担方面的潜力。该决议建立在2013年至2020年世卫组织预防和控制非传染性疾病全球行动计划和2030年联合国可持续发展目标的基础上，其中包含了到2030年将非传染性疾病的过早死亡率降低三分之一的具体目标。
Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimatesof Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancersin 185 Countries by Freddie Bray, BSc, MSc, PhD; Jacques Ferlay, ME; Isabelle Soerjomataram, MD, MSc, PhD; Rebecca L. Siegel, MPH; Lindsey A. Torre, MSPH; Ahmedin Jemal, PhD, DVM.
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