鼻咽顶部的异常， Tornwaldt 囊肿您知道么？

影像时间

病例展示

女性，54 岁，体检颅脑 MR 未见异常。

偶然发现鼻咽腔中线处结节影，T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高信号，FLAIR 呈高信号。

Tornwaldt 囊肿

Tornwaldt 囊肿是一种位于鼻咽顶部中线粘膜下的上皮组织类囊肿，多无临床症状。有学者对正常尸体标本中鼻咽后壁的囊性病变进行统计，发现其发生率为 4.0%，Ikushima 使用 MRI 观察其发现率为 0.2%-5.0%。

Tornwaldt 囊肿起源

在胚胎发育早期，脊索向上方及背侧延伸，胚胎第 6 周脊索头侧大部分开始退化并浓聚于形成早期的颅底间充质中，在到脊索前板前，脊索下降并延伸接触咽部的原始内胚层，形成鼻咽黏膜小囊突；如果在脊索上升到颅底水平时，脊索与内胚层间形成局部粘连，则脊索带走一小段咽黏膜，结果在位于正常咽黏膜内的中线形成黏膜囊；如果由于感染或者外伤使这一开放状态变为闭合状态，则该部位充满液体而形成 Tornwaldt 囊肿，囊壁为呼吸上皮和少量淋巴组织。囊肿感染，则形成脓肿。

临床表现

本病好发年龄为 15-60 岁，无明显性别差异。大多数患者无临床症状，少数患者有流涕、结痂、频繁感冒、打喷嚏、声嘶、异味、咳嗽或运动后椎前颈部疼痛、说话鼻音、颈前淋巴结炎等，还可出现相关的耳部症状，如眩晕、耳鸣、耳痛或耳聋，伴发感染时可有椎前肌肉痉挛。

影像学表现

CT 和 MR 表现：直径多在 2-15 mm 之间，常为圆形或卵圆形，位于双侧头长肌间或前方、鼻咽顶后壁中线囊性病灶。

因病灶内蛋白质含量、出血等，CT 常表现为低密度，也可以表现为等高密度，部分囊壁可见钙化。

MR 信号表现多样，T1WI 呈稍低及低、等级稍高信号，T2WI 及 FLAIR 呈高及稍高信号，病灶无强化，囊壁可轻微强化。

巨大 Tornwaldt 囊肿

鼻内镜检查显示鼻咽有一个边缘光滑的黄色囊性肿块，完全阻塞了管腔

病理检查显示一个呼吸道内衬上皮囊肿（H&E 染色，×200）。

鉴别诊断

本病主要应注意与脑膜膨出、脑膜脑膨出及腺样体潴留囊肿相鉴别。

脑膜膨出或脑膜脑膨出与颅内结构相连，且常引起骨质缺损，因此 MRI 图像上应该注意观察矢状位、冠状位或更靠头侧的横切位层面 ，以了解病灶是否与颅内结构相连以及颅底骨骼情况；

腺样体潴留囊肿与 Tornwaldt 囊肿发生部位相同 ，不同点在于前者直径常小于 5 mm ，且呈多发现象，多数情况下在 T2WI 上低于脑脊液信号。

作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙