肺结核及抗结核病的用药

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

肺结核的全身症状为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

结核病合理的化学药物治疗是控制疾病发展复发及抑制耐药的关键。合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

一线抗结核病药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。

1.异烟肼对结核杆菌有高度的选择性，对生长旺盛的活动期结合杆菌有强大的杀灭作用，是治疗活动性结合的首选药物。对静止期结核杆菌无杀灭作用而仅有抑菌作用。使用异烟肼时应注意及时补充维生素B6预防周围神经炎的产生。

2.利福平抗菌谱广且作用强大，对静止期和繁殖期的细菌均有作用，能增加链霉素和异烟肼的抗菌活性。

3.乙胺丁醇对繁殖期结核杆菌有较强的抑制作用，用药期间注意不良反应球后视神经炎的产生，应定期检查视力。

4.吡嗪酰胺口服易吸收，体内分布广。

5.链霉素为氨基糖苷类抗生素，使用时注意耳毒性的产生。

初始活动性肺结核常选用一线抗结核药物短程联合治疗。2HRZE/4HR用药方案为强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联用，每日1次，共2个月;继续期异烟肼、利福平每日1次，共4个月。2H3R3Z3E3/4H3R3用药方案为强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联用，隔日1次，共2个月;继续期异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

1.抗结核的一线药是：()

A.异烟肼、利福平、PAS(对氨基水杨酸)

B.异烟肼、链霉素、卡那霉素

C.异烟肼、乙胺丁醇、环丙沙星

D.异烟肼、链霉素、乙硫异烟胺

E.异烟肼、利福平、链霉素

【答案】E。解析：考查重点为抗结核药临床应用。一线抗结核药有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素和吡嗪酰胺。二线抗结核药有环丙沙星、对氨基水杨酸(PAS)、乙硫异烟胺、卡那霉素。

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