《云南医药》
2014年第35卷第4期
聚桂醇注射液治疗轻中度内痔的疗效观察
李炯弘,万伟萍,华校琨
【昆明市中医医院肛肠科,云南 昆明650011】
关键词：
聚桂醇注射液;轻、中度内痔
文献编号：
1006一4141(2014）04-0454-02
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引言
聚桂醇注射液为月桂醇(十二醇)和环氧乙烷缩聚而成的月桂醇聚氧乙烯醚混合物,是一种硬化剂,分子式为C12H25(OCH2CH2）nOH(式中n的平均值为9)。目前国产聚桂醇注射液已于2008年获准上市,主要应用于静脉曲张、血管瘤、内痔、静脉畸形、囊肿性疾病等的硬化治疗。其机理为:聚桂醇注射液在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围形成一层厚的纤维化组织,加强血管抵抗力,降低血管内血流速率及压力,闭塞血管以防止曲张静脉破裂出血,达到止血目的[1]。
内痔是位于肛门齿线以上,好发于截石位3、7、11点处,无肛管皮肤所覆盖,由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团,是肛门直肠病中最常见的疾病[2]。其主要症状为便鲜血和痔核脱出,肛门镜下可见:齿线上痔核突起,粘膜充血、破溃明显;若内痔引起痔核肿胀,血栓形成,不能回纳,称为内痔发作。目前治疗轻、中度内痔方法有很多,有局部注射疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术、胶圈套扎疗法、红外线凝固疗法及手术疗法等,但治疗效果各有利弊,近几年来,内痔治疗多采用PPH吻合器,在保留肛垫的基础上,将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除,进行瞬间吻合,但是因临床应用时间相对传统术式而言较短,而且远期疗效则还有待时间检验,且临床有很多文献报道PPH术后并发症较多,中远期效果并不具有明显优越性[3]。如何最大程度保护正常肛管生理解剖结构,减少术后并发症仍是目前治疗内痔的目标之一。我科于2103年8月一2104年3月对87例轻中度内痔门诊病人施行注射聚桂醇注射液这一微创硬化疗法,取得了较理想的疗效,这一微创疗法现已在我科临床得到广泛应用,现报道如下。
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资料与方法
一般资料:选取昆明市中医医院肛肠科门诊87例单纯轻、中度内痔患者,无合并外痔及肛乳头肥大,其主要症状为便鲜血和痔核脱出,肛门镜下可见:齿线上痔核突起,粘膜充血、破溃明显,痔核数量1一5颗,其中男性49例,女性38例,年龄24一85岁,平均54岁。
治疗方法:操作开始前嘱患者排空二便,常规消毒铺巾后,病人取侧卧位,肛门内放置肛门镜,观察痔核数目、部位及大小,肛管内及内痔表面消毒后,用4一5号注射针头,针头斜面向上30°一45°,距齿状线上0.5cm刺人痔核粘膜下,回抽无血液后将聚桂醇注射液注人痔核,使药物均匀分布,注射到内痔变苍白和肿胀为止,注射后针孔用消毒棉球压2一3min以防药液渗出。注射的药量可根据内痔的部位、大小、类型和患者年龄而定,每次1一3ml,每次治疗总量不易超过15ml。注射完毕置消炎止痛栓(院内制剂)1枚于肛内,凡士林纱条填塞,塔形敷料覆盖,宽胶布固定,操作结束后嘱患者6h内禁止排便并卧床休息,每日自行洗痔液(院内制剂)中药熏洗肛门后纳人消炎止痛栓1枚,用药1周后复查。
疗效判定标准:根据患者自诉症状表现及肛门镜检查,观察痔核出血、脱出及痔核萎缩、粘膜充血、破溃情况,2个月随访分为治愈、好转、无效。治愈:临床症状消失,无出血及脱出,痔核萎缩,粘膜无破溃、充血,肛门括约肌功能正常;有效:便时无物脱出,无出血,痔核缩小,粘膜无破溃,轻度充血,肛门功能正常;无效:出血、脱出症状无缓解,痔核无改变,粘膜破溃、充血明显。
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结果
87例患者未发现对聚桂醇注射液药物过敏者;87例患者,治愈72例(82.8%),有效13例(14.9%),无效2例(2.3%),总有效率97.7%。术后无1例大出血情况;2例患者术后肛门轻度水肿,经洗痔液中药坐浴后好转。
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讨论
硬化剂注射术操作简便,在临床上应用时间较长。聚桂醇注射液是一种硬化剂,为聚氧乙烯月桂醇化合物,是国际公认的治疗药物[4]。有报道内镜下采用大剂量聚桂醇血管内注射是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法[5]。聚桂醇治疗内痔的作用机理为:注射液注人到内痔粘膜下、基底部或痔核,可对内痔粘膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激,迅速破坏血管内皮细胞,使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积,形成血栓;同时由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围粘膜组织产生无菌性炎症,引起内痔静脉团及粘膜损伤,纤维细胞增生,血栓纤维化,以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。与早期液体硬化剂相比,聚桂醇注射液的毒性低,不良反应小,安全性明显提高,通过我们临床应用也证实了该药的可靠性和稳定性。
本文对87例轻、中度内痔患者采用聚桂醇注射液治疗后,用直肠镜观察痔核萎缩、脱出、出血情况,随访观察2个月,治愈率97.7%。上述结果表明聚桂醇注射液治疗具有疗效显著、安全、并发症少、痛苦小、治疗时间短、操作简单等优点,值得临床推广。
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