一看就懂的食管癌诊疗宝典

我国食管癌发病率极高，其在男性的发病率为第5位，而死亡率为第4位。本文为2020版《食管癌诊疗指南》（下文简称《指南》）部分内容梳理，并附有原文中相关治疗方案，供各位同道学习和参考。

2020版《指南》对于食管癌的诊断与第一版无明显差异,常规检查项目增加了EUS。

分期：T、N、M的定义

2020版《指南》按第8版UICC/AJCC TNM分期系统进行分期。

非远处转移性食管癌

对于早期食管鳞癌，通过内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、多环套扎黏膜切除术(multi-band mucosectomy,MBM)等内镜手术治疗,能有效降低患者的手术风险,并且保留其食管功能。食管腺癌的治疗可参考鳞癌,相比之下,射频消融技术在早期食管腺癌及Barrett食管伴异型增生的治疗中应用更为成熟。

常用化疗方案

围手术期

1、氟尿嘧啶类+奥沙利铂（仅对胸段食管腺癌或食管胃交界部腺癌）

奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1

LV 400mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 400mg/㎡静脉推注d1,ranhou 1200mg/㎡X2d，CIV（总量2400mg/㎡，46~48h）

每2周重复

奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1

LV 200mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 2600mg/㎡ CIV 24h d1

每2周重复

卡培他滨1000mg/㎡ PO b.i.d. d1~14

奥沙利铂 130mg/㎡ Ⅳ d1

每3周重复

2、氟尿嘧啶+亚叶酸+奥沙利铂+多西他赛（FLOT）（仅对胸段食管腺癌或食管胃交接部腺癌）

5-FU 2600mg/㎡ CIV 24h d1

LV 200mg/㎡ Ⅳ d1

奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1

多西他赛50mg/㎡ Ⅳ d1

每2周重复，术前4个周期，共8个周期

氟尿嘧啶+顺铂

5-FU 1000mg/㎡ CIV 48h d1~2

顺铂50mg/㎡ Ⅳ d1

每2周重复，术前4~6个周期，术后4~6个周期，共计12个周期

术前

1、氟尿嘧啶+顺铂

5-FU 1000mg/㎡ CIV 24h d1~4

顺铂80mg/㎡ Ⅳ d1

每3周重复，术前2个周期

2、紫杉醇+顺铂（仅对食管鳞癌）

紫杉醇150mg/㎡ Ⅳ d1

顺铂50mg/㎡ Ⅳ d1

每2周重复

术后

1、卡培他滨+奥沙利铂（仅对食管胃交接部腺癌）

卡培他滨1000mg/㎡PO b.i.d. d1~14

奥沙利铂130mg/㎡ Ⅳ d1

每3周重复

2、紫杉醇+顺铂（仅对食管鳞癌）

紫杉醇150mg/㎡ Ⅳ d1

顺铂50mg/㎡ Ⅳ d1

每2周重复

转移性食管癌

基于KEYNOTE-028、KEYNOTE-180等相关临床试验的基础，在2020版《指南》中，PD-1单抗免疫治疗作为一级推荐被纳入远处转移性食管鳞癌的二线治疗。

常用化疗方案

一线治疗方案

1、氟尿嘧啶类+顺铂

顺铂75~100mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 750~1000mg/㎡ CIV 24h d1~4

每28天重复

顺铂50mg/㎡ Ⅳ d1

LV 200mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 750~1000mg/㎡ CIV 24h d1~4

每14天重复

顺铂80mg Ⅳ d1

卡培他滨1000mg/㎡  PO b.i.d. d1~14

每21天重复

2、氟尿嘧啶类+奥沙利铂

奥沙利铂+5-FU/CF：

奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1

LV 400mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 400mg/㎡ 静脉推注 d1，然后1200mg/㎡ CIV 24h d1~2每14天重复

奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1

LV 200mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 2600mg/㎡ CIV 24h d1

每14天重复

卡培他滨1000mg/㎡  PO b.i.d. d1~14

奥沙利铂130mg/㎡ Ⅳ d1

每21天重复

多西他赛+5-FU/CF：

多西他赛40 mg/㎡ Ⅳ d1

LV 200mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 400mg/㎡ d1，然后1000mg/㎡ CIV 24h d1~2

顺铂40mg/㎡ Ⅳ d3

每14天重复

多西他赛50mg/㎡ Ⅳ d1

奥沙利铂85mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 1200mg/㎡ CIV 24h d1~2

每14天重复

多西他赛75mg/㎡ Ⅳ d1

卡铂AUC=6 Ⅳ d2

5-FU 1200mg/㎡ CIV 24h d1~3

每21天重复

3、紫杉醇+顺铂/卡铂

紫杉醇175mg/㎡ Ⅳ d1

顺铂75mg/㎡ Ⅳ d2

每21天重复

紫杉醇90mg/㎡ Ⅳ d1

卡铂AUC=5 Ⅳ d1

每21天重复

多西他赛70~85mg/㎡ Ⅳ d1

顺铂70~75mg/㎡ Ⅳ d1

每21天重复

4、氟尿嘧啶类单药

LV 400mg/㎡ Ⅳ d1

5-FU 400mg/㎡ 静脉推注 d1，然后1200mg/㎡ CIV 24h d1~2

每14天重复

5-FU 800mg/㎡ CIV 24h d1~5

每28天重复

卡培他滨1000~1250mg/㎡ PO b.i.d. d1~14

每21天重复

二线及后续治疗方案

卡瑞利珠单抗200mg/㎡ Ⅳ d1

每14天重复

帕博利珠单抗10mg/kg  Ⅳ d1或200mg Ⅳ d1

每14天重复或每21天重复

纳武利尤单抗3mg/kg Ⅳ d1或240mg  Ⅳ d1

每14天重复

END

参考文献：

1、Chen WQ,Zheng RS,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015 [J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

2、王程浩，韩泳涛.2020中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读[J].肿瘤预防与治疗.2020（04）：1674-0904.

3、赫捷，李进，马军，等.中国临床肿瘤学会（CSCO）常见恶性肿瘤诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2020.

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