六分钟步行试验规范操作解读

心肺运动试验用于评估患者运动状态下的心肺功能和运动耐量，但因其适用范围较窄，需要专业设备，临床上更多选择6分钟步行试验操作。

6分钟步行试验概念

6 分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）是一项评估有心肺基础疾病患者的心肺功能状态的运动检查。主要是测量患者在6分钟之内能够行走的最大运动距离。用于评价心血管或呼吸系统疾病患者的运动能力、医疗干预疗效以及预后评估。操作简单、经济、安全。

6MWT 的临床意义

(1) 心力衰竭

✔ 6MWD<300 m是预测心力衰竭患者死亡率和发病率的有效指标

✔ 六分钟步行距离与死亡率呈负相关(p<0.02)，是一个显著的死亡率独立预测因子

✔ 在纽约心脏协会(NYHA)I和II类患者中，步行距离是CHF住院的独立预测因子

(2) 慢性呼吸系统疾病

✔ 6MWD与慢性呼吸系统疾病摄氧峰值（VO₂峰值）或峰值工作的关系

✔ 成人慢性呼吸道疾病患者6分钟步行距离与体育活动的关系

在COPD、CF、ILD和PAH患者中，6MWD与体力活动的客观测量之间存在中度到很强的关系，与肺功能或生活质量相比，6MWD与患者的峰值工作负荷及体力活动的相关性更强，是功能性运动表现的良好测量指标。

✔ 来自35项研究中的27项（77%）的证据表明，较低的6MWD与死亡率的增加相关

6MWT 的适应证与禁忌症

6MWT的不良反应 与6MWT相关的不良事件并不常见。

✔ 741入组的一项临床研究：

在43（6%）次检测中出现了不良事件；

1例患者出现房颤，1例患者出现胸痛而终止。6例患者因无法忍受的呼吸困难（n=2）、严重喘息（n=1）、头晕（n=2）和严重腰痛（n=1）而过早终止了6MWT；

35次测试中，因spo2＜80%而被叫停。

✔ 有研究发现，不同研究中心测试方法的差异（包括鼓励的方法）可导致步行距离相差7%。

6MWT 的操作流程

(1) 场地

转弯次数多及跑步机均影响步行，要求室内长度30 m，少有人经过，平直走廊，可每隔3 m 做一个标记。

(2) 工具及设备

供患者休息的椅子；6MWT记录单；Borg 自觉疲劳评分量表；可穿戴式心电、血压、血氧饱和度监测设备；抢救设备：抢救车（含抢救药物，如硝酸甘油、阿司匹林、肾上腺素等）、除颤仪、供氧设备等。

(3) 操作过程

Borg自觉疲劳评分量表（0~10级或6~20级）

6MWT记录单

✔ 测试开始前一般准备

受试者病情稳定；
餐后2~3 h测试为宜；
测试前2 h内应避免剧烈活动，穿着舒适的衣物以及适宜步行的鞋子；
如平时步行时需要使用辅助器械，如拐杖、助步器等，测试过程中应继续使用；
高危受试者则建议医生在场；
填写Borg评分量表；
记录心率、血压、SpO2。

✔ 向受试者介绍以下内容：

测试的目标：评估受试者在6 min内可以走的最长距离；
需尽可能快地沿着走廊来回走动，转弯时不要犹豫及停留；
如果感到呼吸困难或疲劳，可以减速或停下来，也可以靠墙或要求坐下来休息；一旦症状好转，则尽可能地恢复行走；
测试过程中如果有任何不适，比如胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、头晕等，随时告诉测试者。

✔ 测试过程中注意事项

测试过程中，测试者以均匀的语速及平和的语气说出下列标准短语，如：
1 min后：“您做得很好，还有5 min”；
2 min后：“您做得很好，继续保持，还有4 min”；
3 min后：“您做得很好，您已经完成一半了”；
4 min后：“您做得很好，继续保持，只剩2 min了”；
5 min后：“您做得很好，还有1 min了”；
最后15 s时：“测试即将结束。当我说'时间到’的时候，您不要突然停下来，而是放慢速度继续向前走”。
不建议鼓励受试者尽可能快地行走，这样可能会导致步行速度加快，甚至提前终止测试，并增加心肺系统的负荷。

✔ 测试后记录

心率、血压、SpO2；
询问受试者目前是否有任何不适，以及影响其行走距离的主要原因是什么；
Borg自觉疲劳评分量表。

✔ 测试终止指标

胸痛、不能忍受的呼吸困难、肌挛缩、步态不稳、面色苍白等；
心电监护提示频发室性早搏、短阵室性心动过速等严重心律失常；
外周SpO2下降，低于85%；
血压下降≥10 mmHg

✔ 重复测试

如需要重复测试，应在7 天内进行，且应在同一时间段，测试条件保持一致，以尽量减少日内变化，并尽量由同一名测试者执行。
如果需要在同一天进行重复测试，2 次检查之间应至少间隔1 h，并报告较高一次的测试结果。

(4) 6MWD的影响因素

除包括性别、身高、体重、年龄、疾病等因素外，还包括学习效应、测试者的经验和测试期间的鼓励程度等

(5) 6MWD预测公式——功能状态评估

✔ Enright 和 Sherrill 报道的基于体重指数（BMI）和年龄的计算公式：

男性：6MWD（m）=1140 m-5.61×BMI（kg/m2）-6.94×年龄（岁）；

女性：6MWD（m）=1017 m-6.24×BMI（kg/m2）-5.83×年龄（岁）。

✔ 健康成年人6MWD的范围在400~700m。

6MWD 的结果解释

✔ 功能状态评估

心力衰竭患者6MWD分级：6MWD降低提示受试者的运动耐量下降；
COPD：以350、250和150 m作为功能损害严重程度的分层标准。

✔ 疾病预测

6MWD<250 m的PAH患者在2年内的死亡风险为50%；
6MWD≤332 m 的PAH 患者的生存率较>332 m的患者显著降低；

6MWD绝对值≤72%的预测值是IPF患者死亡的重要独立预测因子。

预测a)慢性阻塞性肺疾病(COPD)、b)间质性肺病(ILD)、c)肺动脉高压(PAH)和d)其他慢性肺疾病)的死亡率的6分钟步行距离(6MWH)的阈值。垂直线代表了在预测死亡率增加的研究中，6MWD的加权平均阈值。

多数学者认为，在心血管和呼吸系统疾病患者中，6MWD< 300 m 的患者预后较差。

成年慢性呼吸系统疾病患者6MWD的MCID在25~33 m。

6MWD在24周内下降>50 m提示预后不良，并且死亡风险至少增加4 倍。

注：最小临床重要差异值（minimal clinically important difference，MCID）：患者因功能改善或恶化而导致6MWD变化的最小值。

✔ 干预措施评估

心力衰竭患者的6MWD 提高30~50 m，可显著提高患者的NYHA分级和健康相关的生活质量。

6MWT在评价疾病变化、运动康复及其他干预治疗时的MCID为30~50 m。

一项包含9项临床试验共460例接受运动康复治疗的COPD患者的荟萃分析指出，对于中到重度COPD患者，其6MWD的MCID值为35 m。

一项有关PAH的研究对450例PAH患者进行了为期16周的他拉达非治疗，结果提示PAH患者6MWD有所提高，MCID约为33 m。

一项汇集了10项临床随机对照研究的关于PAH靶向治疗的荟萃分析发现，PAH患者6MWD 的MCID为42 m。

6MWT 指导运动处方制订

危险程度较低：6MWT 平均步行速度的70%~80%，运动过程中Borg自觉疲劳评分量表评分在4~7分（0~10级）或14~17分（6~20级）。

危险程度较高：运动处方的初始强度为6MWT 平均步行速度的50%~60%，运动过程中Borg自觉疲劳评分量表评分在2~3 分（0~10 级）或11~13 分（6~20 级）。

6MWT 的平均步行速度（m/min）=6MWD/6；

需要注意运动处方强度应随着后续评估结果动态调整。

相对心肺运动试验缺乏精确性，但作为亚极量运动能力测试，可以在没有CPET检测条件的医疗机构中，作为患者进行耐力训练制定运动处方的依据。以6MWT 作为指导运动处方制定依据时，应根据6MWT平均步行速度，并结合危险分层、Borg自觉疲劳评分量表（0~10级或6~20级）评分确定运动强度，并可参考心电监测中ST-T变化或心绞痛症状发作时的心率、血压、SpO₂等情况进行调整。

参考文献：

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[8] Eur Respir J, 2012, 40(1):101-109.

本文作者

李丹叶

医学博士，中日友好医院呼吸与危重症医学科主治医师。

北京康复医学会呼吸康复专业委员会委员；

中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会中青年委员会委员；

主要从事肺癌及呼吸康复方面的临床及科研工作。

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